التحصي الصفراوي
• 80٪ من حصوات المرارة عبارة عن حصوات كولسترول و 20٪ حصوات صبغية (بيليروبينات الكالسيوم). في الواقع ، يتم مزج معظم الأحجار ، ولكن يتم تسميتها وفقًا للمكون المرجح.
• الصفراء: تخضع لعملية التنوي والتبلور بمشاركة المخاط والبروتين السكري والبكتيريا. إن ضعف حركة المرارة يسهل هذه العملية ويؤدي إلى الحمأة الأولى ثم يتطور التحصي في الصفراء المتبلورة.
10٪ إلى 15٪ من حصوات الكوليسترول و 50٪ من حصوات المتصبغة يمكن رؤيتها في التصوير الشعاعي المباشر.
• العامل الأكثر أهمية في تكوين حصوات الكوليسترول هو زيادة كمية الكوليسترول في الصفراء.
الحالات التي تزيد من إفراز الكوليسترول الصفراوي: الإستروجين ، السمنة ، استعمال الفايبرات.
الحالات التي تسبب نقص ملح الصفراء: مرض كرون ، استئصال اللفائفي ، تقدم العمر.
• قد تكون الحصيات الصبغية سوداء أو بنية اللون.
تظهر حصوات الصباغ الأسود في حالات زيادة البيليروبين غير المباشر (انحلال الدم ، فرط الطحال ، تكون الكريات الحمر غير الفعالة).
ترجع حصوات الصباغ البني إلى ركودة وانتان مزمن. لذلك ، غالبًا ما تكون حصوات القناة الصفراوية الأولية عبارة عن حصوات صبغية بنية.
سريريا
• أكثر الأعراض تحديدًا هو المغص الصفراوي. يتميز بألم شديد وغثيان وقيء ينتشر إلى منطقة بين لوحي الكتف والكتف الأيمن ، خاصة بعد الوجبات.
• إذا كان هناك انسداد في القناة الصفراوية ، فيمكن ملاحظة اليرقان وارتفاع البيليروبين. خلاف ذلك ، من غير المتوقع العثور على ركود صفراوي.
• قد تضغط الحصيات الموجودة في قاع المرارة أو القناة الكيسية على القناة الصفراوية المشتركة وتتسبب في يرقان انسدادي ، وتعرف هذه الحالة بمتلازمة ميريزي.
• يجب مراعاة التهاب المرارة في حالة وجود حمى وقشعريرة وكثرة الكريات البيض ، ويجب مراعاة التهاب الأقنية الصفراوية إذا كان هناك يرقان إضافي.
التشخيص
• ايكو البطن هو أول وأفضل طريقة يتم اختيارها.
المعالجة
• العلاج الجراحي الوقائي يتم تطبيقه في حالات الأعراض ، الحصى الأكبر من 3 سم ، وفي وجود مرارة كريستالية. (استئصال المرارة بالمنظار)
• قد يكون من المفضل تفتيت الحصى في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء الجراحة.
• يمكن استخدام حمض Ursodeoxycholic في العلاج الطبي ، إلا أن النتائج ليست ناجحة جدًا كما أنه غير فعال خاصة في حالة الحصوات المتكلسة والحصيات الصبغية والحصيات التي يزيد حجمها عن 1.5 سم.