التحصي الأقنية الصفراوية
• معظم حصوات المرارة لا يمكن أن تنتقل من المرارة إلى الاثني عشر وتبقى في القناة الصفراوية (حصوات ثانوية).
• الحصيات المتكونة في القنوات الصفراوية (الحصاة الأولية) هي حصيات صبغية بنية اللون ، تتشكل على طول المحور الطويل للقناة الصفراوية.
• تزيد الحصوات الموجودة في القناة الصفراوية من الضغط داخل اللمعة عن طريق منع تدفق الصفراء وقد تسبب التهاب الأقنية الصفراوية.
• ايكو البطن يمكن أن يساعد في التشخيص من خلال إظهار اتساع القنوات الصفراوية والحصوات الكبيرة ، إن وجدت ، في الحصوات الصفراوية المشتبه بها ، لكنها منخفضة الحساسية.
• يمكن إجراء التشخيص النهائي للحصوات الصفراوية الشائعة باستخدام MRCP ، ولكن في المرضى الذين لديهم احتمالية عالية سريريًا ومخبريا للحصوات ، يمكن إجراء ERCP مباشرةً لأغراض التشخيص والعلاج. العلاج هو إزالة الحصوات عن طريق بضع العضلة العاصرة.
• يجب إزالة جميع الحصوات الصفراوية الشائعة ، حتى بدون أعراض.
• يمكن أن تسبب الحصوات غير المعالجة التهاب الأقنية الصفراوية والتهاب البنكرياس الحاد والتليف الصفراوي الثانوي على المدى الطويل.
التهاب القناة الصفراوية
• ركود الصفراء في القنوات الصفراوية مع الاصابة بالبكتيريا. السبب الأكثر شيوعًا هو حصوات المرارة.
• العامل المسبب هو بكتيريا سلبية الجرام (-) في أغلب الأحيان ، الإشريكية القولونية.
• النتائج الأكثر شيوعًا لهجمة التهاب الأقنية الصفراوية هي ألم الربع العلوي الأيمن واليرقان والحمى (ثالوث شاركو).
• هناك زيادة ALP ، GGT ، البيليروبين وكثرة الكريات البيض في المختبر. يمكن أيضًا ملاحظة ارتفاع كبير في الترانساميناسات في بداية الانسداد.
• يمكن إضافة التهاب البنكرياس الصفراوي إلى الصورة مع انسداد الطرف السفلي من القناة الصفراوية المشتركة ويمكن أيضًا رؤية النتائج ذات الصلة.
• في الحالات التي يُشتبه فيها بالتهاب الأقنية الصفراوية ، يمكن أن يكون الايكو البطني مفيدًا من خلال إظهار الحصوات أو توسع القناة الصفراوية ويفضل كأول طريقة للتصوير.
• المرضى؛ يتم إدخالهم إلى المستشفى ، وتوقف تناولهم اي شيء عن طريق الفم ، وإعطاء السوائل عن طريق الحقن ، وبدء المضادات الحيوية واسعة الطيف.
• في حالة الاشتباه في وجود انسداد في القنوات الصفراوية أو وجود حصوات ، يجب أخذ المريض على الفور إلى ERCP.
العلاج القياسي او المعياري هو بضع العضلة العاصرة بالمنظار ، واستخراج الحصى والتصريف الصفراوي باستخدام ERCP.
• الحصيات التي لا يمكن إزالتها باستخدام ERCP يتم علاجها جراحيًا.
• التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الثانوي في القناة الصفراوية بسبب نوبات التهاب الأقنية الصفراوية المتكررة ، وفي الحالات المتقدمة ، يمكن رؤية تليف الكبد الصفراوي الثانوي.
سرطان الأقنية الصفراوية
• وهو ورم خبيث أولي في القنوات الصفراوية ويحدث عادة مع تقدم العمر وهو 95٪ من الأورام الغدية.
• عوامل الخطر
التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي
الخراجات Choledochal ، مرض كارولي
تفشي Opisthorchis viverrini و Clonorchis sinensis
تحص الكبد
• لم يتم إثبات تأثير حصوات المرارة والحصوات الصفراوية على تطور السرطان.
• عادة ما يأتي المريض إلى العيادة وهو مصاب باليرقان الانسدادي وارتفاع إنزيمات الركود الصفراوي والبيليروبين المباشر.
• أفضل ما يظهر انسداد القنوات الصفراوية هو MRCP و ERCP.
• يتم تصنيف سرطانات القنوات الصفراوية على النحو التالي وفقًا لمكان الإصابة ؛
النوع 1: ورم يقع في القناة الصفراوية المشتركة أسفل منطقة هيلار.
النوع 2 (الأكثر شيوعًا): ورم يقع في منطقة هيلار (ورم كلاتسكين).
النوع 3: الأورام التي تصيب القنوات الصفراوية المشتركة فوق منطقة هيلار (3 أ = القناة الكبدية اليمنى ، 3 ب = القناة الكبدية اليسرى)
النوع 4: إصابة القناة الكبدية متعددة المراكز أو كليهما.
• يتم إعطاء الحالات التي لا يوجد فيها نقائل للجراحة ، ويتم وضع التشخيص بشكل نهائي واستئصال الورم.
• في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء الجراحة ، يتم توفير التسكين عن طريق الدعامة الصفراوية باستخدام ERCP.