مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

التهاب البنكرياس الحاد

المسببات
• أكثر الأسباب شيوعًا هي حصوات المرارة والكحول.
• أثناء مرور حصوات المرارة من القناة الصفراوية المشتركة ، فإنه يسد القناة البنكرياسية ويخلق عقبة أمام إفراز البنكرياس ويسبب التهاب البنكرياس الحاد.
• الكحول ، من ناحية أخرى ، يحفز إفراز البنكرياس ، ويزيد من ضغط العضلة العاصرة لأودي ، وله أيضًا تأثير سام مباشر على البنكرياس.
أسباب التهاب البنكرياس الحاد
الأسباب الشائعة
حصوات المرارة (بما في ذلك التحص الدقيق)
الكحول (إدمان الكحول الحاد والمزمن)
زيادة شحوم الدم
تصوير الأقنية الصفراوية الراجع بالمنظار (ERCP)
الأدوية (الآزوثيوبرين ، 6-ميركابتوبورين ، السلفوناميدات ، الإستروجين ، التتراسيكلين ، حمض الفالبرويك ، أدوية فيروس نقص المناعة البشرية ، حمض 5-أمينوساليسيليك ، نظائر GLP1 ، مثبطات DPP4)
الصدمة
بعد الجراحة
أسباب نادرة
أسباب وعائية والتهاب الأوعية الدموية
أمراض النسيج الضام وفرفرية نقص الصفيحات الدموية
سرطان البنكرياس
فرط كالسيوم الدم
رتج حول الأمبولة
البنكرياس المتجزأة
التهاب البنكرياس الوراثي
تليّف كيسي
فشل كلوي
الالتهابات
المناعة الذاتية
تطور المرض
هناك تنشيط الزيموجين (إنزيمات البنكرياس المفرزة بشكل غير نشط) وزيادة نفاذية القناة البنكرياسية. نتيجة لذلك ، يبدأ الهضم الذاتي والنخر الدهني والالتهاب في البنكرياس.
سريريا
• ألم البطن هو أبرز أعراضه. إنه في نمط حزام ويقل ​​عند الانحناء للأمام والجوع. الاستلقاء على الظهرك والأكل والقيء والكحول يزيد من الألم.
• اعتمادًا على شدة التهاب البنكرياس ، يمكن ملاحظة إيلام البطن المعمم والدفاع والانتفاخ والحمى وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم في الفحص البدني.
• إذا كان التهاب البنكرياس ناتجًا عن حصوات في المرارة ، فقد يظهر اليرقان وما يصاحبه من أعراض التهاب الأقنية الصفراوية.
• في التهاب البنكرياس النزفي. يمكن رؤية بقع زرقاء بنفسجية ثانوية للورم الدموي الموصوف باسم جراي تورنر (مناطق أسفل الظهر) وعلامة كولين (حول السرة).
• أهم متغيرسريريا هو فشل الأعضاء. فشل الأجهزة :في حين أنه عادة ما يكون بسبب SIRS (متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية) في غضون الأيام العشرة الأولى ، إلا أنه بسبب الانتان بعد 10 أيام.
التصنيف
• تصنيف التهاب البنكرياس الحاد حسب الشدة
خفيف: لا يوجد فشل في الأعضاء ، مضاعفات موضعية أو جهازية.
معتدل: تتطور المضاعفات الموضعية أو الجهازية دون فشل مؤقت في الأعضاء (أقل من 48 ساعة) و / أو فشل دائم في الأعضاء.
شديد: يوجد فشل مفرد أو متعدد لأكثر من 48 ساعة.
• تصنيف التهاب البنكرياس الحاد حسب الشكل
التهاب البنكرياس الخلالي (الوذمي)
يوجد التهاب حاد في البنكرياس والأنسجة المحيطة به ، ولكن لا يوجد نخر.
عادة ما يكون هناك التهاب البنكرياس السريري الخفيف أو الخفيف إلى المتوسط.
قد يكون هناك تجمع من السائل المحيط بالبنكرياس في الأسابيع الأربعة الأولى. في وقت لاحق ، يمكن رؤية الكيس الكاذب.
التهاب البنكرياس الناخر
يوجد نخر في البنكرياس أو حول البنكرياس.
بشكل عام ، يكون له مسار سريري معتدل أو شديد ، والمضاعفات شائعة.
يشار إلى النخر عن طريق التصوير المقطعي المحسن بالتباين المأخوذ بعد 72 ساعة من القبول على أقرب تقدير.
يمكن رؤية تجمع السوائل النخرية في البنكرياس أو الأنسجة المحيطة بالبنكرياس في الفترة المبكرة. في الفترة المتأخرة (بعد 4 أسابيع) ، تحدث منطقة من النخر المحصور جيدًا.
عوامل خطر شدة المرض
- العمر> 60
- السمنة (BMl> 30)
- المرض المصاحب (مؤشر تشارلسون للاعتلال المشترك
مؤشرات الشدة وقت تقديم الطلب أو خلال ال 24 ساعة الأولى
- SIRS- في ظل وجود معيارين أو أكثر:
درجة حرارة الجسم <36 أو> 38 درجة مئوية
معدل ضربات القلب> 90 نبضة في الدقيقة
معدل التنفس> 20 / دقيقة أو PcO2 <32 مم زئبق
عدد خلايا الدم البيضاء> 12.000 / مم 3 
- APACHE 2
- تركيز الدم (الهيماتوكريت> 44٪)
- BUN (> 22 مجم / ديسيلتر)
 (B) BUN> 25 مجم / ديسيلتر
 (I) اختلال الحالة العقلية
 (S) SIRS:> = موجودتان
 (A) العمر> 60 سنة
 (P) الانصباب الجنبي
- فشل الاعضاء (درجة مارشال المعدلة)
- القلب والأوعية الدموية: ضغط الدم الانقباضي <90 مم زئبق ، ومعدل ضربات القلب> 130 نبضة في الدقيقة
- الرئة: Pa02 <60 مم زئبق
- الكلى: مصل كرياتينين> 2.0 مجم
مؤشرات الشدة أثناء العلاج في المستشفى
- فشل الاعضاء الدائم
- تنخر البنكرياس
المعالجة
• علاج التهاب البنكرياس الحاد هو علاج محافظ (تحديد تناول المريض لشيء عن طريق الفم ، السوائل الوريدية ، تثبيط الحمض ، علاج اضطرابات الكهارل ، إلخ).
• الاماهة المناسبة ، وخاصة في البداية ، هو أهم نهج للحد من معدلات الاعتلال والوفيات.
• يمكن إعطاء المسكنات الأفيونية لتسكين الآلام.
• تستخدم المضادات الحيوية في حالة الاشتباه في التهاب الأقنية الصفراوية أو وجود نخر البنكرياس المصاب.
يجب تفضيل المضادات الحيوية ذات النفوذ الجيد في البنكرياس (الإيميبينيم ، إلخ) لنخر البنكرياس .
• إذا كان هناك التهاب البنكرياس صفراوي ، تتم إزالة الحصوات بواسطة ERCP وبضع الحليمة.
• طرق التنظير الداخلي الأقل غزوا هي الخيار الأساسي في علاج الكيس الكاذب ، والسوائل المنتنة ، والتجمع النخري ، والنخر الجداري الذي يتطلب تصريف. لهذا الغرض ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية بالمنظار على نطاق واسع.
• يتم إجراء العلاج الجراحي فقط في حالة وجود بطن حاد ، ولا يمكن استبعاد انثقاب الأعضاء ، أو تصريف السوائل المصابة التي لا يمكن معالجتها بالمنظار أو لعلاج النخر.

مخبريا

• زيادة عدد الكريات البيضاء ، تركيز الدم ، نقص كالسيوم الدم (بسبب نخر الدهون ونقص ألبومين الدم) ، فرط سكر الدم يمكن ملاحظته. قد يزيد الترسيب و CRP.

• إذا كان التهاب البنكرياس بسبب حصوات المرارة. ارتفاع ALP و GGT و ALT والبيليروبين ؛ إذا كان مرتبطًا بالكحول ، فإن ارتفاع AST هو نتيجة مخبرية أخرى.

• يعتبر الأميلاز والليباز من أهم الاختبارات المخبرية في التشخيص.

• يمكن الكشف عن النتائج التالية في التصوير الشعاعي المباشر:

الحلقة الخافرة أو الحارسة (انسداد الأمعاء الدقيقة الموضعي)

علامة القطع (انسداد القولون النازل الموضعي)

ظهور فقاعات الصابون (في وجود البكتيريا المنتجة للغازات)

السائل البِلّوري (عادة على اليسار)

وذمة رئوية

تكلسات بسبب التهاب البنكرياس المزمن الأساسي

التشخيص

• مستوى الأميلاز في الدم هو الاختبار الأكثر استخدامًا.

• يبدأ في الارتفاع في الساعة الثانية من النوبة ، ويبلغ ذروته في الساعة 24 ويمكن أن يظل مرتفعًا في المصل لمدة 5-6 أيام.

• ارتفاع في الأميلاز في الدم الذي يتجاوز 3 أضعاف الحد الأعلى عندما تكون وظائف الكلى طبيعية أمر مهم للتشخيص.

• يمكن العثور على الأميلاز ليكون طبيعياً في التهاب البنكرياس الحاد بسبب زيادة شحوم الدم ، والهجمة الحادة في التهاب البنكرياس المزمن ، وفي المرحلة المتأخرة من التهاب البنكرياس الحاد.

• يمكن استخدام أميلاز البنكرياس كاختبار أكثر حساسية وتحديدًا للبنكرياس من مستوى الأميلاز الكلي.

• ليس لارتفاع الأميلاز في الدم أي أهمية تنبؤية أو انذارية في التهاب البنكرياس الحاد.

• يشير الارتفاع طويل الأمد في الأميلاز إلى تطور الكيسة الكاذبة.

الحالات التي يمكن أن تزيد من الأميلاز في الدم بخلاف التهاب البنكرياس الحاد

التهابات الغدد اللعابية

الأورام: الأعضاء التناسلية والثدي والمريء والرئة واللوزتين

انثقاب أو انسداد الجهاز الهضمي

الحماض الكيتوني السكري

الحروق

التهاب المرارة

فشل كلوي

تناول الكحول

• حساسية الليباز المصل تشبه الأميلاز ولكنها تظل أعلى في المصل لفترة أطول. لذلك ، قد يكون أكثر فائدة في التشخيص في الحالات المتأخرة وتحت الحادة.

من المفيد الجمع بين الاختبارين.

• لا توفر قياسات الإيلاستاز والتربسين والفوسفوليباز معلومات إضافية.

• الايكو و CT مفيدان في التشخيص والمتابعة (الايكو أكثر قيمة في تشخيص حصوات المرارة والتصوير المقطعي المحوسب في تشخيص نخر البنكرياس).

يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار مفيدًا في تشخيص وعلاج الخراجات والخراجات في الفترة المتأخرة. لا تقدم فائدة إضافية في الفترة المبكرة ولا يتم استخدامها.

المضاعفات

• المضاعفات المبكرة (عادة أقل من أسبوعين). الصدمة ، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، أذية الكلى الحادة ، ارتفاع السكر في الدم ، الحماض ، نقص كلس الدم ، نقص مغنسيوم الدم ، انسداد القولون ، النخر ، النزيف ، DIC ، تنخر الدهون النقيلي (المخ ، العظام ، الجلد) ، العمى المفاجئ (انسداد الشريان الشبكي).

• المضاعفات المتأخرة: المضاعفات المتأخرة الأكثر شيوعاً هي الكيسة الكاذبة. يجب اعتبار الخراج في حالة الحمى التي تستمر لأكثر من أسبوعين.

الكيسة الكاذبة

إنها مجموعة موضعية من الأنسجة والسوائل والحطام وإنزيمات البنكرياس والدم التي تحدث في البنكرياس في غضون 1-4 أسابيع بعد التهاب البنكرياس الحاد.

نظرًا لأن جدار الكيس يتكون من نسيج نخر ، ليفي وحبيبي ولا يحتوي على طبقة جدارية حقيقية ، يتم تعريفه على أنه كيس كاذب.

يتم التشخيص عن طريق الموجات فوق الصوتية باعتبارها الطريقة الأكثر عملية وموثوقية.

يتعافى معظمهم مع ما يصل إلى 6 أسابيع من المتابعة.

يمكن تتبع الكيسة الكاذبة ما لم تظهر عليها أعراض ، ويجب تفريغها في وجود الأعراض.

المضاعفات الرئيسية للكيس الكاذب:  تمزق وخراج ونزيف.

المضاعفات الموضعية والجهازية في سياق التهاب البنكرياس

المضاعفات الموضعية

التنخر

نخر الجدران

تجمع سوائل البنكرياس

كيسة البنكرياس الكاذبة

حبن البنكرياس

اضطراب في قناة البنكرياس الرئيسية

إصابة الأعضاء المجاورة بالتهاب البنكرياس الناخر

تجلط الأوعية الدموية (الوريد الطحال ، الوريد البابي)

الناسور البنكرياس المعوي

احتشاء معوي

اليرقان الانسدادي

المضاعفات الجهازية

الرئة (الانصباب الجنبي ، انخماص الرئة ، سائل المنصف ، الالتهاب الرئوي ، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، نقص تأكسج الدم)

القلب والأوعية الدموية (انخفاض ضغط الدم ونقص حجم الدم وتغيرات تخطيط القلب وانصباب التامور)

أمراض الدم (DIC)

نزيف الجهاز الهضمي (مرض القرحة الهضمية ، التهاب المعدة التآكلي ، تجلط الوريد البابي ، تجلط الوريد الطحال ، نزيف الدوالي)

كلوي (قلة البول ، آزوتيميا ،  تخثر شريان كلوي و / أو  وريدي ، نخر أنبوبي حاد)

التمثيل الغذائي (ارتفاع السكر في الدم ، زيادة شحوم الدم ، نقص كالسيوم الدم ، اعتلال الدماغ ، العمى المفاجئ)

الجهاز العصبي المركزي (الذهان ، الصمة الدهنية)

نخر دهني (العقيدات الحمامية)

الانذار

• المعايير التي حددها رانسون في التهاب البنكرياس الحاد تستخدم على نطاق واسع لتحديد الإنذار.

معايير رانسون

في وقت تقديم الطلب 

. العمر> 55

. الكريات البيض> 16000 / مم 3

. الجلوكوز> 200 مجم / ديسيلتر

. LDH> 350 وحدة دولية / لتر

. AST> 250 وحدة / لتر

خلال 48 ساعة

. BUN> 45 مجم / ديسيلتر (> 5 مجم / ديسيلتر )

. الكالسيوم <8 ملغ / ديسيلتر

. PO2 <60 مم زئبق

. فجوة السوائل> 6 لتر

. فجوة الأساس> 4 ملي مكافئ / لتر

. انخفاض في الهيماتوكريت أكثر من 10%

تم تحديد هذه المعايير لأول مرة لالتهاب البنكرياس الكحولي. تم إجراء تغييرات طفيفة على معايير Ranson المعدلة لالتهاب البنكرياس المراري.

التهاب البنكرياس المزمن

التعريف والمسببات

• هي صورة تتميز بتليف البنكرياس الذي لا رجعة فيه ، وفقدان الوظائف الغدية داخلية و خارجية الافراز ، وتوسع غير منتظم في قنوات البنكرياس وآلام في البطن.
• السبب الأكثر شيوعًا هو الكحول.
تصنيف TIGAR-O في التهاب البنكرياس المزمن وقصور إفراز البنكرياس
سمية - استقلابية
كحول
تدخين
فرط كالسيوم الدم
ارتفاع شحوم الدم
فشل كلوي مزمن
الأدوية
المناعة الذاتية
التهاب البنكرياس المناعي الذاتي من النوع الأول (lgG4 +)
النوع 2 من التهاب البنكرياس المناعي الذاتي (lgG4 -)
مجهول السبب
البدايه المبكره
البداية المتأخرة
الاستوائية
التهاب البنكرياس الحاد المتكرر والشديد
ما بعد النخر (التهاب البنكرياس الشديد)
التهاب البنكرياس الحاد المتكرر
أمراض الأوعية الدموية / نقص التروية
إشعاع
وراثي
التربسينوجين الموجبة (PRSS1)
تنظيم  النقل الغشائب في التليف الكيسي (CFTR)
مستقبلات حساسة للكالسيوم (CASR)
جين كيموتربسين سي (CTRC)
جين مثبط التربسين الإفرازي للبنكرياس (SPINK1)
انسدادية
البنكرياس المنقسمة
انسداد مجرى الهواء (مثل الورم)
كيس جدار الاثني عشر حول الأمبولة
ندبة ما بعد الرض في قناة البنكرياس
سريريا
• أكثر الأعراض شيوعًا هو الألم. هو في الغالب صريح ،في المنطقة تحت الضلع وينتشر الى الظهر.
• على مر السنين؛ يتطور تكلس البنكرياس والإسهال الدهني وسوء الامتصاص ومرض السكري.
• فقدان الوزن أمر شائع.
• المرضى عرضة لنقص السكر في الدم (نقص الجلوكاجون).
التشخيص
• انخفاض مستوى الإيلاستاز البرازي مفيد في تشخيص قصور البنكرياس الشديد.
تكون حساسيته منخفضة في حالات القصور الخفيف إلى المتوسط.
• بما أن إنزيمات البنكرياس ضرورية لامتصاص الدهون ، يمكن ملاحظة نقص فيتامينات ADEK القابلة للذوبان في الدهون في نقص هذه الإنزيمات. بالإضافة إلى ذلك ، انخفض مستوى فيتامين ب 12.
• الاختبار الأكثر حساسية في التشخيص هو تحليل إفراز البنكرياس الخارجي المحفز بالإفرازات.
• ينصح باستخدام التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة بشكل أساسي في التعامل مع مريض التهاب البنكرياس المزمن. البديل هو MR / MRCP. في النهج اللاحق ، يوصى بالتخطيط بالموجات فوق الصوتية بالمنظار ، وفي الحالات غير المشخصة ، يوصى باختبار تحفيز السكرتين.
• على الرغم من أنه لا يوصى باستخدام ERCP للأغراض التشخيصية فقط ، فإن ERCP هو الخطوة الأخيرة في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء التشخيص على الرغم من اختبار تحفيز السكرتين.
• في طرق التصوير. من النتائج المهمة للتشخيص تكلس البنكرياس ، ملامح غير منتظمة ، عدم تجانس متني وضمور ، عدم انتظام أو تمدد في قناة البنكرياس.
مضاعفات التهاب البنكرياس المزمن
• آلام البطن المزمنة
• يرقان
• إدمان الأدوية المخدرة
• تضيق القنوات الصفراوية ، تليف الكبد الصفراوي
• مرض السكري أو عدم تحمل الجلوكوز
• كيسة كاذبة
• خزل المعدة
• أمراض العظام الأيضية
• سوء الامتصاص / اضطراب الجهاز الهضمي
• سرطان البنكرياس
العلاج
• مستخلصات إنزيم البنكرياس عن طريق الفم ، PPI أو H2RA (لمنع تدهور الإنزيمات مع انخفاض درجة الحموضة في المعدة) ، يمكن استخدام مسكنات الألم ، أوكتريوتيد.
• يوصى باتباع نظام غذائي يحتوي على أحماض دهنية متوسطة السلسلة.
• يمكن إجراء تخفيف الضغط بالمنظار (الدعامة) أو الجراحة في الحالات الناكسة.

التهاب البنكرياس المناعي الذاتي

• يتم فحصه في مجموعتين حسب السمات الوبائية والسريرية والمخبرية والنسيجية.

يعد التهاب البنكرياس المناعي الذاتي من النوع الأول أكثر شيوعًا.

• النوع الأول من التهاب البنكرياس المناعي الذاتي

نسبة الذكور إلى الإناث 2/1.

متوسط ​​العمر هو 60-70.

الشكل الأكثر شيوعًا هو اليرقان غير المؤلم ، والتهاب البنكرياس الحاد أقل شيوعًا.

يتضخم البنكرياس بشكل منتشر أو بؤري

قد يُلاحظ اليرقان الانسدادي أو كتلة في رأس البنكرياس (تحاكي سرطان البنكرياس).

تضيق القناة البنكرياسية بشكل منتشر وغير منتظم.

تكلس البنكرياس نادر.

تكشف خزعة البنكرياس عن تسلل الخلايا الليمفاوية (IgG4) والتليف التدريجي.

يتم زيادة جاماجلوبيولين المصل ، وخاصة IgG4.

قد تترافق مع أمراض المناعة الذاتية الأخرى (متلازمة جوجرن ، التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي ، التهاب القولون التقرحي ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، إلخ.)

يمكن أيضًا رؤية الأجسام المضادة الذاتية الأخرى ANA و RF وما إلى ذلك.

يعد التورط في أنظمة الأعضاء الأخرى (التضيق الصفراوي والتهاب الغدد اللعابية والأورام الكاذبة في الأعضاء والتليف خلف الصفاق) أمرًا شائعًا.

تعمل القشرانيات السكرية على تحسين الأعراض وتقليل حجم البنكرياس وتحسين الأنسجة. الانتكاسات شائعة بعد التوقف عن العلاج بالستيرويد.

معايير تشخيص HISORt: علم الأنسجة ، والتصوير ، ومصليا ، واصابة الأعضاء الأخرى ، وتحسن نتائج البنكرياس وخارجه باستخدام العلاج بالستيرويد

• التهاب البنكرياس المناعي الذاتي من النوع 2

يُرى بتواتر متساوٍ بين الرجال والنساء وأكثر شيوعًا في الشباب في منتصف العمر.

لا يرتبط بـ IgG4.

لا يُتوقع اصابة أعضاء أخرى.

التكرار نادر الحدوث.