مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

معلومات عامة
• إنه مرض التهابي يتميز باصابة القولون فقط (نادراً ما يكون الدقاق النهائي) في تجويف الجهاز الهضمي ويتطور مع فترات من الهجوع والتفاقم.
• أقل شيوعًا عند المدخنين.
• أكثر الأماكن شيوعًا للإصابة هو المستقيم ، ويبدأ الالتهاب دائمًا تقريبًا من المستقيم ويتقدم نحو الأعور.
انتشار مرض التهاب القولون التقرحي
التهاب المستقيم .......... المستقيم فقط
التهاب القولون القاصي .... المستقيم و السيني أو حتى 60 سم
التهاب القولون الأيسر ... يقتصر على الانثناء الطحالي
التهاب القولون المنتشر .... يمتد إلى القولون المستعرض
التهاب القولون ...... القولون بأكمله بما في ذلك الأعور (10-20٪ من جميع الحالات)
علم الأمراض
يكون الالتهاب سطحيًا ، ونادرًا ما يمر عبر الصفيحة المخصوصة ، ولا يشمل المصلية.
الاصابة منتشرة ، ولا توجد منطقة سليمة بينها.
في الحالات التي تشمل الأعور ، قد يصاب 2-3 سم من اللفائفي النهائي (التهاب اللفائفي Backwash ).
بصرف النظر عن هذا ، لا يُرى علم الأمراض إلا في القولون في الجهاز الهضمي.
يتم ملاحظة خراجات القبو (خلايا PNL التي تتراكم في تجويف القبو خلال المرحلة الحادة من الالتهاب) في المناطق المصابة بشكل مرضي.
قد تتطور البوليبات الكاذبة التالية للالتهابات.
في الفترة المزمنة ، قد يحدث عرض أنبوب الرصاص (فقدان القبيبات القولونية و  سماكة العضلات الملساء و قصر القولون).
سريريا
• على الرغم من أنها تختلف باختلاف مدى المرض ، إلا أن نزيف المستقيم والبراز المخاطي منتشر. الشكوى الأكثر شيوعًا التي تحضر المريض إلى العيادة هي الإسهال الدموي.
• قد تكون هناك أعراض جهازية مثل الحمى والتعب والتعرق الليلي وآلام المفاصل.
• ألم في البطن غير متوقع إلا في الحالات الشديدة.
• النفخة ، الحمى ، عدم انتظام دقات القلب ، القيء يجب أن يشير إلى التهاب القولون الخاطف وتضخم القولون السام.
• فقر الدم الناجم عن نقص الحديد شائع في المخبر. قد تكون متفاعلات المرحلة الحادة مرتفعة ، لكنها لا تساعد في التشخيص والعلاج.
• كأجسام مضادة ذاتية ، يتم اكتشاف p-ANCA في 50-80٪ من الحالات.
• الموجودات خارج الأمعاء:
بشكل عام ، تظهر النتائج الأكثر شيوعًا في الاغشية المخاطية. القرحة القلاعية في الفم هي أكثر الآفات المخاطية شيوعًا.
الجلد: الحمامي العقدية ، تقيح الجلد الغنغريني ، التهاب الأوعية الدموية الناخر
المفصل: التهاب المفاصل المحيطي ، التهاب الفقار اللاصق ، التهاب المفصل العجزي
العين: التهاب الملتحمة والتهاب القزحية الأمامي والتهاب القزحية والتهاب القرنية
الكبد: التشحم ، والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب ، والتهاب حول الأقنية الصفراوية
أمراض الدم: زيادة عدد الكريات البيضاء ، كثرة الصفيحات ، فقر الدم بسبب نقص الحديد
أخرى: التهاب الفم ، تطور الأميلويد ، حصوات حمض البوليك الكلوي ، تجلط الدم الوريدي
• ترتبط النتائج خارج الأمعاء بشكل عام بنشاط المرض.
النتائج خارج الأمعاء بغض النظر عن نشاط المرض
• التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي (قد يتطور حتى بعد استئصال القولون)
• التهاب القزحية (قد يتطور حتى بعد استئصال القولون)
• التهاب المفصل العجزي
• التهاب الفقرات التصلبي
• تقيح الجلد الغنغريني
• التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي PSC
ومن المتوقع أن يصاب حوالي 5٪ من جميع المرضى بالتهاب القولون التقرحي.
من ناحية أخرى ، يعاني 60٪ من مرضى  PSC من التهاب القولون التقرحي.
نظرًا لعدم وجود علاقة بين PSC ونشاط التهاب القولون التقرحي ، يتم فحص كل مريض مصاب بـ PSC لاحتمال الإصابة بالتهاب القولون التقرحي الأساسي.
المضاعفات
• تضخم القولون السام
 إنها أهم مضاعفات مميتة.
يصبح جدار القولون أرق مثل ورق البرشمان ويزداد خطر الانثقاب العفوي.
يُلاحظ تضخم القولون السام بشكل أكثر شيوعًا في القولون المستعرض ، ويتم أخذ الأشعة السينية للبطن للتشخيص.
يؤدي التوسيع الموضعي لأكثر من 6 سم في الصورة الشعاعية المباشرة إلى تشخيص تضخم القولون السام.
يُمنع استخدام تصوير الباريوم بالأشعة وتنظير القولون بسبب خطر حدوث انثقاب.
• سرطان القولون
يزداد خطر الإصابة بسرطان القولون مع زيادة مدة المرض ومدى انتشاره.
هذه الزيادة تبدأ بعد  8-10 للمرض.
يكون الخطر أعلى في التهاب القولون الشامل. يتم إجراء المتابعة والخزعة بالمنظار كل 1-3 سنوات بعد عام واحد. تكون مخاطر الإصابة بالسرطان أقل في الحالات التي تقتصر على القولون الأيسر فقط. يوصى بالمتابعة بالمنظار بعد 15 عامًا.
لا تلعب الأنماط الكاذبة دورًا في تكوين السرطان ، فالسرطان يبدأ مباشرة من الغشاء المخاطي التالف.
• نادرا ما تظهر مضاعفات أخرى مثل النزف الشديد ، والانثقاب ، والجلطات الدموية ، والتضيق والانسداد. مرض حول الشرج نادر.
التشخيص
للتشخيص ، يجب استبعاد الأسباب الأخرى لالتهاب القولون ويجب تقييم النتائج السريرية والمخبرية والتنظيرية والمرضية للمرض معًا.
متفاعلات المرحلة الحادة ، وخاصة CRP ، عالية. كما يعطي فكرة عن نشاط المرض. زيادة معدل الترسيب والكريات البيض والصفائح الدموية. يمكن ملاحظة انخفاض في الهيموغلوبين والألبومين.
• اللاكتوفيرين البرازي وخاصة الكالبروتكتين في البراز يعكس التهاب الأمعاء ويساعد في التشخيص التفريقي وتحديد النشاط والمتابعة.
• التنظير الداخلي: الغشاء المخاطي الذي ينزف بسهولة ، وذمة ، وهش ، ومفرط الدم ، وحبيبي هو نموذجي. تظهر القرح السطحية وغير المنتظمة. تظهر البوليبات الكاذبة في المرحلة المزمنة.
• الأشعة: يظهر عدم انتظام الغشاء المخاطي بسبب التقرح والبوليبات الكاذبة وقصر القولون وفقدان القبيبات القولونية في الفترة المتأخرة في التصوير الشعاعي للقولون مزدوج التباين.
• علم الأمراض: التهاب الغشاء المخاطي وخراجات القبو او خراج خبيئي تدعم التشخيص.
العلاج
أولاً وقبل كل شيء ، تهدف إلى جعل المريض في حالة هجوع ثم الحفاظ على الهدوء لمنع الانتكاسات. العلاج الدوائي ليس علاجي.
• 5-أمينو حمض الساليسيليك (5-ASA): موضعي (مستقيمي) أو سلفاسالازين فموي أو ميسالامين (يتكون سلفاسالازين من سلفابيريدين و 5-ASA ، ميسالامين فقط 5-ASA).
وهو الدواء الرئيسي للعلاج في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة ويستخدم في كل الحالات تقريبًا.
قد يكون التطبيق الموضعي المستقيمي كافيًا فقط في حالات إصابة القولون والمستقيم القاصي.
إنه فعال في كل من تحقيق الهدأة والحفاظ عليه في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة.
• الستيرويدات القشرية
يتم استخدامه في الحالات التي لا تستجيب للعلاج 5-ASA والتهاب القولون المعتدل إلى الشديد.
يمكن إعطاء موضعي (بوديزونيد) عن طريق المستقيم في حالات التهاب القولون القاصي.
يتم استخدامها بالحقن مع التهاب القولون الخاطف.
بمجرد السيطرة على الأعراض ، يتم تقليل الستيروئيدات. الستيرويدات الجهازية لا تستخدم في العلاج المحافظ.
• تثبيط المناعة
يستخدم 6-مركابتوبورين أو أزاثيوبرين في العلاج الوقائي لتقليل الاعتماد على الستيرويد في التهاب القولون المنتكس بشكل متكرر والشديد والواسع الانتشار.
تبدأ آثاره في غضون شهرين في المتوسط. لا تستخدم لاحداث الهدأة. يتم استخدامه للحفاظ على الهدأة.
يمكن استخدام السيكلوسبورين مع التهاب القولون الحاد الستيرويدي والتهاب القولون الخاطف.
السيكلوسبورين فعال في كل من الهجوع والمحافظ.
• مضادات TNF-alpha (إنفليكسيماب ، أداليموماب ، غوليموماب ، سيرتوليزوماب)
يتم استخدامها في التهاب القولون المعند أو المقاوم للستيرويد.
إنه فعال في كل من الهجوع والمحافظ..
• الأجسام المضادة وحيدة النسيلة
تُستخدم الأجسام المضادة أحادية النسيلة المطورة ضد إنتغرينات ألفا -4 في الحالات المقاومة لعامل النخر الورمي. الأدوية في هذه المجموعة هي فيدوليزوماب وناتاليزوماب.
يمكن أن يسبب ناتاليزوماب اعتلال الدماغ الأبيض متعدد البؤر المترقي.
يمكن استخدام أوستيكيموناب (anti IL12 / 23) في الحالات المقاومة.
• علاج التهاب القولون الخاطف
توقف التغذية عن طريق الفم ، يتم إعطاء التغذية الوريدية الكاملة.
الستيروئيدات الوريدية ، ويمكن أيضًا تجربة السيكلوسبورين وإنفليكسيماب.
إذا كان هناك خطر حدوث تضخم القولون السام ، تتم إضافة المضادات الحيوية واسعة الطيف.
يتم علاج حالات تضخم القولون السام والتهاب القولون الخاطف التي لا تستجيب للعلاج الطبي جراحيًا.
• الجراحة: في حالة تضخم القولون السام ، والانثقاب ، والنزيف المستمر ، وخلل التنسج الشديد في الخزعة وعدم الاستجابة بالرغم من العلاج الطبي ، يمكن إجراء استئصال المستقيم والقولون وعلاجه.
أدوية التهاب القولون التقرحي حسب استخدامها في العلاج الحاد أو العلاج المحافظ
                 5-ASA    ستيروئيدات     أزاثيوبرين    سيكلوسبورين    مضاد لعامل النخر الورمي
حاد               +                 +              -                 +                        +
محافظ        +                  -              +                +                        +