مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

تعريف و تصنيف سوء الإمتصاص

 هو الاسم العام للصورة السريرية التي تتميز بسوء الامتصاص أو الامتصاص غير الكافي في الجهاز الهضمي.

العلامات و الأعراض لسوء الإمتصاص

• يتطور سوء الامتصاص بشكل كلاسيكي مع الإسهال وفقدان الوزن وسوء التغذية.

• تم توضيح الأعراض / العلامات الخاصة الأخرى والحالات المصاحبة لسوء الامتصاص في الجدول:

أعراض / علامات سوء الامتصاص والحالات المرتبطة بها

العرض / علامة-----------------------المسببات

• الإسهال الدهني -------------------- سوء امتصاص الدهون

• الإسهال -------------------------- اضطراب الامتصاص

• الغازات والنفخة ------------------ سوء امتصاص الكربوهيدرات

• فقدان الوزن ، ضمور العضلات ---- اضطراب الامتصاص ، نقص السعرات الحرارية

• وذمة ----------------------------- سوء امتصاص البروتين

• فقر الدم -------------- الحديد ، حمض الفوليك ، فيتامين سوء امتصاص فيتامين ب 12

• أهبة النزيف ----------------------- نقص فيتامين ك

• تلين العظام ، تنمل ، تكزز --------- فيتامين د ونقص الكالسيوم

• العمى الليلي ---------------------- نقص فيتامين أ

• التهاب الجلد ---------------------- الزنك ونقص العناصر النادرة الأخرى

• التهاب الفم والتهاب اللسان------ فيتامين ب ، ج ، حمض الفوليك ، نقص فيتامين ب 12

تشخيص سوء الإمتصاص

• مستويات الدم لأي مادة يكون امتصاصها ضعيفاً ويمكن أن يتم استخدامها لأغراض التشخيص. نقص كالسيوم الدم ونقص ألبومين الدم. يمكن الكشف عن نقص الكالسيوم والفوسفور والمغنيسيوم والزنك وإطالة أمد PTZ وفقر الدم صغير الخلايا (نقص الحديد) وفقر الدم كبير الكريات (عوز الفولات و B12).

• في حالة وجود سوء الامتصاص ، يمكن استخدام قياس كاروتين المصل وتحديد الدهون في البراز كاختبار فحص. هذه حساسة ولكنها ليست محددة.

قياس مستوى الكاروتين في الدم: يتم امتصاص الكاروتين من الخلايا الظهارية للأمعاء الدقيقة. يعكس هذا الاختبار سلامة الغشاء المخاطي المعوي الدقيق. ومن المتوقع أن يكون طبيعياً في اضطرابات البنكرياس وغير طبيعي في أمراض الغشاء المخاطي المعوي الدقيق.

التحديد النوعي للدهون: الاختبار الأكثر عملية لسوء امتصاص الدهون . يتم نشر عينة البراز على شريحة ملطخة بالسودان 3 ويتم فحصها تحت المجهر وتقييم قطرات الزيت.

اختبار امتصاص الدهون الكمي: يتم جمع البراز لمدة ثلاثة أيام من المرضى الذين يخضعون لنظام غذائي عادي. يجب ألا يزيد متوسط ​​كمية الدهون البرازية عن 7 جرام / يوم. (> 7 جم / يوم = إسهال دهني). إنه أفضل اختبار لإظهار سوء امتصاص الدهون.

- اختبار D-Xylose

عادة ، بعد تناول 25 جم من D-Xylose عن طريق الفم ، يجب أن يكون مستوى D-Xylose في البول لمدة 5 ساعات أكثر من 5 جم.

يعكس هذا الاختبار سلامة الغشاء المخاطي المعوي الدقيق. ومن المتوقع أن يكون طبيعياً في اضطرابات البنكرياس وغير طبيعي في أمراض الغشاء المخاطي المعوي الدقيق.

- اختبار بنتيروميد

إنه الاختبار الأسهل والأكثر تحديدًا لتشخيص قصور البنكرياس.

بنتيروميد هو مزيج من PABA (بارا حمض البنزويك) والببتيد الاصطناعي.

يتم كسر الرابطة فقط عن طريق كيموتربسين البنكرياس.

بالنسبة للاختبار ، يتم إعطاء المريض بنتيروميد عن طريق الفم ثم يتم قياس مستويات PABA في البول.

يشير انخفاض مستوى PABA في البول إلى قصور البنكرياس الخارجي.

- اختبار Secretin

إنه الاختبار الأكثر حساسية لتقييم وظائف إفراز البنكرياس لكنه معقد.

يتم جمع إفراز البنكرياس المحفز بالسكرتين وتحليله بواسطة أنبوب الاثني عشر.

- اختبار شيلينغ

في الخطوة الأولى ، يتم إعطاء المريض سيانوكوبالامين عن طريق الفم ويتم جمع البول على مدار 24 ساعة. إذا كانت هذه المادة منخفضة في البول ، يكون الاختبار معيبًا (امتصاص Bl2 ضعيف). يتم إجراء مراحل أخرى من الاختبار لمعرفة السبب:

إذا تحسن الاختبار بإعطاء العامل الداخلي ، فإن التشخيص يكون فقر الدم الخبيث.

هناك التهاب البنكرياس المزمن إذا تحسن عند إعطاء مستخلص البنكرياس ، وإذا تحسن مع العلاج بالمضادات الحيوية ، فهناك نمو جرثومي مفرط.

إذا كان سبب نقص فيتامين ب 12 هو مرض اللفائفي ، فلن يتحسن الاختبار بأي شكل من الأشكال.

بالنسبة للنباتيين والكلورهيدريا ، يكون الاختبار طبيعيًا في المرحلة الأولى.

- اختبار التنفس H2

تم تقييم سوء امتصاص الكربوهيدرات (خاصة عدم تحمل اللاكتوز).

يعتمد على الكشف عن اللاكتوز ، الذي يمر إلى القولون في حالة عدم وجود إنزيم اللاكتيز ويتخمر هناك ، مما يتسبب في تكوين الهيدروجين الزائد.

يشير غاز الهيدروجين الزائد في هواء التنفس إلى عدم تحمل اللاكتوز.

- C14- اختبار تنفس الزيلوز: يستخدم لتشخيص النمو البكتيري المفرط.

• تصفية البراز ألفا -1 أنتيتريبسين وكيموتريبسين: تستخدم لتقييم فقدان البروتين.

• طرق التصوير

تصوير الباريوم الشعاعي للأمعاء الدقيقة: ويظهر الاضطرابات التشريحية (ناسور ، تضيق ، توسع ، حلقة عمياء ، إلخ).

تصوير الأمعاء بالتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي: يحدد بشكل أفضل شكل الأمعاء الدقيقة.

تنظير الكبسولة والتنظير المعوي مزدوج البالون: يوفر تصورًا مباشرًا للآفات ، ويمكن أيضًا أخذ الخزعة بالتنظير المعوي.

• خزعة الأمعاء الدقيقة

وهي أهم طريقة في تقييم مريض الإسهال الدهني أو الإسهال المزمن.

هناك 4 شروط تتعلق بمدى انتشار المرض في سوء الامتصاص والقدرة التشخيصية للخزعة:

اصابة منتشرة ، أنسجة محددة (الخزعة دائمًا تشخيصية)

- البروتينات الشحمية في الدم ، أجاماجلوبيولين الدم ، مرض ويبل

اصابة جزئية ، أنسجة محددة (الخزعة تشخيصية فقط إذا تم أخذها من الجزء المعوي المعني)

- داء كرون ، سرطان الغدد الليمفاوية ، توسع الأوعية اللمفاوية ، التهاب المعدة والأمعاء الحمضي ، داء النشواني ، كثرة الخلايا البدينة

اصابة منتشرة ، أنسجة غير محددة (الخزعة غير طبيعية ولكنها لا تؤدي إلى تشخيص محدد)

- الاعتلال المعوي الحساس للغلوتين ، والذرب الاستوائي ، والتهاب الأمعاء المعدي ، والتهاب الأمعاء الإشعاعي ، والنمو البكتيري الزائد

الحالات التي تكون فيها الخزعة طبيعية

- أمراض الأمعاء الوظيفية ، وأمراض الكبد ، وقصور البنكرياس ، ونقص ديساكهاريداز ، والتهاب القولون التقرحي

أنماط سوء الإمتصاص

الذرب الاستوائي

• في بعض المناطق الاستوائية ، والسكان المحليين والسياح. إنها صورة سريرية للإسهال المزمن والإسهال الدهني وفقدان الوزن واضطرابات التغذية.

• العوامل المعدية يتم إلقاء اللوم عليها في مسبباتها.

• التغيرات النسيجية تشبه اعتلال الأمعاء بالغلوتين ، ولكن هذه التغييرات لا تتحسن مع اتباع نظام غذائي خال من الغلوتين.

• يتم إعطاء التتراسيكلين وبدائل الفولات في العلاج.

غياب البروتينات الشحمية بيتا

• لا تحتوي الخلايا المعوية على صميم البروتين B ، لذلك لا يمكن تصنيع الشيلومكرون. نتيجة لذلك ، يتم احتجاز الدهون الممتصة من الأمعاء في الخلايا المعوية.

• في خزعة الأمعاء ، تمتلئ الخلايا الظهارية بشكل مميز بالدهون ، وهذه النتيجة تشخيصية.

• يتميز بالترنح والتهاب الشبكية الصباغي وانخفاض نسبة الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم. شوهدت الخلايا الشوكية في اللطاخة المحيطية.

• في العلاج ، يتم إعطاء نظام غذائي مقيد من الدهون الثلاثية والفيتامينات التي تذوب في الدهون.

مرض ويبل

• هي عدوى بكتيرية مزمنة تسببها Tropheryma whipplei.

• هو مرض مزمن متعدد الأجهزة مصحوب بحمى ، إسهال ، إسهال دهني ، فقدان الوزن ، إصابة المفاصل ، اعتلال عقد لمفية محيطية ، اضطرابات قلبية وعصبية.

• الاصابة متعددة الأجهزة في مريض مصاب بالإسهال الدهني يجعل مرض ويبل مشبوهًا.

• في الخزعة المأخوذة من الأمعاء الدقيقة ، يُرى تسلل وعصيات PAS (+) البلاعم.

• يستخدم التتراسيكلين أو تريميثوبريم- سلفاميثوكسازول في العلاج.

النمو البكتيري المفرط

• تستقر بكتيريا الفلورا المعوية بشكل عام في الأمعاء الدقيقة البعيدة والقولون.

• تركيز البكتيريا في الأمعاء الدقيقة القريبة لأسباب تشريحية أو وظيفية يسمى فرط نمو البكتيريا.

• متلازمات الحلقة العمياء ، نقص الحموضة أو الكلورهيدريا ، انخفاض حركية الأمعاء ، نقص غاماغلوبولين الدم ، ناسور معدي قولوني أو قولوني صائمي قد تسبب هذه الحالة.

• النمو المفرط للبكتيريا هو السبب الأكثر شيوعًا لسوء الامتصاص لدى كبار السن.

• تفكك هذه البكتيريا الأحماض الصفراوية وتضعف امتصاص الدهون ،يسبب سوء الامتصاص والإسهال والإسهال الدهني.

• بالإضافة إلى ذلك ، تستخدم البكتيريا فيتامين ب 12 وتنتج مركبات الفولات. لذلك ، ينخفض ​​مستوى فيتامين ب 12 في الدم ، وقد يكون مستوى الفولات طبيعيًا أو مرتفعًا.

• يمكن استخدام اختبار التنفس 14C-Xylose أو اختبار شيلينغ للتشخيص.

• الاختبار المعياري الذهبي في التشخيص هو زرع رشافة الصائم.

• في العلاج ، يتم إعطاء المضادات الحيوية مثل ريفاكسامين (الخيار الأول) ، نيومايسين ، ميترونيدازول.

توسع الأوعية اللمفية

• تم تطويره نتيجة للتوسع الخلقي (الأولي) أو الثانوي للأمعاء اللمفاوية وتسرب السائل الليمفاوي إلى تجويف الأمعاء.

فقدان البروتين ونقص بروتين الدم والوذمة (أهم اكتشاف سريري)

يتميز بنقص كوليسترول الدم ، قلة اللمفاويات ، نقص كالسيوم الدم.

• يتم التشخيص بملاحظة القنوات اللمفاوية المتوسعة بشكل مفرط في الخزعة.

• يتم إعطاء النظام الغذائي المناسب والاعاضة في العلاج. قد يكون أوكتريوتيد مفيدًا.

عوز ديساكهاريداز 

• يتم امتصاص السكريات الثنائية بشكل السكريات الأحادية بواسطة السكاريد الموجود على حدود الفرشاتية.

• في حالة عدم وجود هذه الإنزيمات ، فإن السكاريد الذي لا يمكن امتصاصه يخلق حملاً تناضحيًا في الأمعاء ويتم تكسيره بواسطة البكتيريا ، مما يتسبب في زيادة تكوين الغازات.

• أكثر أنواع نقص إنزيم ديساكهاريداز شيوعًا بين البالغين هو نقص اللاكتاز. تعتبر آلام البطن والغازات والإسهال أمرًا معتادًا بعد تناول الحليب ومنتجات الألبان.

• يستخدم اختبار التنفس H2 للتشخيص.

قصور البنكرياس

• السبب الأكثر شيوعًا هو التهاب البنكرياس المزمن الناجم عن إدمان الكحول.

• أهم اكتشاف هو الإسهال الدهني. اختبارات سوء امتصاص الدهون النوعية والكمية ضعيفة ، وعادة ما يكون اختبار D-Xylose ومستوى كاروتين المصل طبيعيين.

• انخفاض الإيلاستاز في البراز مفيد في التشخيص.

• يعتبر اختبار بنتيروميد واختبار السكرتين قيمين للغاية في التشخيص.

• تستخدم مستخلصات إنزيم البنكرياس في العلاج.

اعتلال الأمعاء المضيع للبروتين

• يتميز بانخفاض نسبة الألبومين والجلوبيولين في الدم والوذمة المحيطية عند عدم وجود أمراض الكبد والكلى.

• ينقسم إلى 3 أنواع فرعية حسب الفيزيولوجيا المرضية:

تآكل الغشاء المخاطي: التهاب القولون التقرحي ، سرطانات هضمية ، القرحة الهضمية ، إلخ.

زيادة نفاذية الغشاء المخاطي (عدم تآكل الغشاء المخاطي): مرض الاضطرابات الهضمية ، ومرض مينيترير ، إلخ.

الانسداد اللمفاوي: توسع الأوعية اللمفاوية ، أسباب قلبية ، إلخ.

• انخفاض نسبة الجلوبيولين مع الألبومين يفيدان في تمييزه عن الأمراض الأخرى مثل تليف الكبد والمتلازمة الكلوية التي تتميز بنقص ألبومين الدم.

• للتشخيص ، يتم تقييم تصفية البراز ألفا -1 أنتيتريبسين.