.jpeg)
• القرحة الهضمية الأكثر شيوعاً بين نزيف الجهاز الهضمي العلوي. ومع ذلك ، فإن السبب الأكثر خطورة والمميت لنزيف الجهاز الهضمي العلوي هو دوالي المريء والمعدة.
الأسباب الشائعة
القرحة الهضمية
نزيف دوالي المريء والمعدة
التهاب المعدة النزفي التآكلي
أورام المريء والمعدة
متلازمة مالوري وايس
أسباب نادرة
آفة ديولافوي (الشريان المعدي الشاذ تحت المخاطي)
الناسور الأورطي المعوي
توسع الأوعية الدموية المعدية الغارية
الهيموبيليا
سريريا
• قد يظهر مع قيء دموي ، ميلينا أو التغوط الزفتي ، أو نزيف دموي.
• القيء الدموي
يمكن أن يكون أحمر طازجًا (يشير إلى نزيف حاد) أو قهوة (مما يشير إلى نزيف بطيء / خفيف وكان الدم على اتصال بحمض المعدة لفترة من الوقت).
يرتبط وجوده دائمًا بنزيف الجهاز الهضمي العلوي. ومع ذلك ، قد لا يحدث القيء الدموي في كل نزيف في الجهاز الهضمي العلوي.
في النزيف الخفيف والقصير الأمد أو نزيف الجهاز الهضمي العلوي البعيد عن البواب ، يمكن رؤية ميلينا فقط دون قيء دموي.
• ميلينا
إنه براز أسود ، لزج ، كريه الرائحة على شكل براز.
يظهر في نزيف الجهاز الهضمي العلوي ونزيف الجهاز الهضمي السفلي حتى الأجزاء القريبة من القولون. (غير متوقع في نزيف القولون المستعرض والبعيدة) لكي يصبح الدم ملينا ؛
يجب أن يبقى في الأمعاء لمدة 6 ساعات على الأقل ويتم استقلابه بواسطة البكتيريا.
يجب أن يكون هناك ما لا يقل عن 60-70 مل من النزيف.
يمكن اعتبار الميلينا المتكرر وزيادة الخمول كمؤشر على استمرار النزيف النشط.
يمكن رؤية ميلينا لمدة تصل إلى 3-5 أيام بعد توقف النزيف.
• التغوط المدمى
هو إفراز الدم (الأحمر الطازج) الذي لم يفقد خصائصه الفيزيائية من خلال المستقيم.
يظهر بشكل رئيسي في نزيف الجهاز الهضمي السفلي ،و لكن يمكن رؤيته في النزوف الهضمية العلوية الشديدة مثل نزف دوالي المري.
عادة ما يتدهور استقرار الدورة الدموية بسرعة ويمكن ملاحظة انخفاض سريع في الهيموجلوبين.
التشخيص
• بادئ ذي بدء ، يجب التمييز بين نزيف الجهاز الهضمي العلوي والسفلي في المريض الذي يعاني من نزيف الجهاز الهضمي.
• وجود الدم في الشفط الأنفي المعدي (N / G) هو بالتأكيد علامة على نزيف الجهاز الهضمي العلوي ، لكن عدم وجود الدم لا يستبعد نزيف الجهاز الهضمي العلوي.
• أصوات الأمعاء النشطة وارتفاع نسبة السكر في الدم لصالح نزيف الجهاز الهضمي العلوي.
• يتم التشخيص النهائي لنزيف الجهاز الهضمي العلوي بأساليب التنظير الداخلي.
العلاج
• أول ما يجب فعله عند مقاربة مريض يشتبه في إصابته بنزيف معوي هو تحديد شدة النزيف ثم اتخاذ الاحتياطات اللازمة وفقًا لذلك.
علامات نزيف الجهاز الهضمي الحاد
قيء دموي نشط أو نزيف مستقيمي
الدم الطازج N / G
انخفاض ضغط الدم (BP <100 مم زئبق)
عدم انتظام دقات القلب (النبض> 100 / دقيقة)
انخفاض ضغط الدم الوضعي والصدمة
زيادة أصوات الأمعاء
ميلينا متكررة
المجموعات المعرضة للخطر في نزيف الجهاز الهضمي
سن 60 وما فوق
اضطراب التخثر / منع تخثر الد
مرض جهازى
نزيف القرحة الرئيسية (> 2 سم) ، نزيف القرحة الخلفية للجدار الخلفي
نزيف الدوالي
تكرر النزيف في المستشفى
علامات نزيف حاد
في المرضى الذين تشير أعراضهم وعلاماتهم إلى نزيف حاد أو المعرضين لخطر كبير للوفاة ، يجب البدء في خطوات العلاج الطارئة على الفور دون إضاعة الوقت.
خطوات الطوارئ في نزيف الجهاز الهضمي
قسطرة وريدية , كلوريد الصوديوم أو رينجر
عينة الدم (بنك الدم ، الفحوصات)
الأكسجين الأنفي
N / G الري إذا لزم الأمر
تثبيط الحمض باستخدام مثبطات مضخة البروتون بالحقن (لكل مريض يعاني من نزيف الجهاز الهضمي العلوي)
• نقل الدم (إذا كان الهيموغلوبين أقل من 7 جم / ديسيلتر أو مصحوب بأعراض)
• كل مريض يشتبه في إصابته بنزيف الجهاز الهضمي العلوي لديه استطباب للتنظير. يمكن أن يوضح التنظير سبب النزيف بالإضافة إلى تقديم العلاج.
• بعد تقييم العلامات الحيوية للمريض ، يتم تطبيق خطوات نهج الطوارئ واستقرار المريض ، يتم إجراء التنظير الداخلي.
توقيت التنظير:
بشكل عام ، يتم إجراؤه خلال الـ 24 ساعة الأولى ، ولكن في حالات النزيف الشديد أو الحالات عالية الخطورة ، يتم استقرار حالة المريض خلال الـ 12 ساعة الأولى.
• يتم تقييم نزيف القرحة في التنظير الداخلي وفقًا لتصنيف فورست:
F1: قرحة نازفة نشطة (la: gushing, Ib: oozing)
F2: قرحة نشطة غير نازفة (Ila: وعاء مرئي ، IIb: جلطة لزجة جديدة)
F3: قرحة مغطاة بالفيبرين
• يتم متابعة آفات F2c و F3 دون علاج ، ويتم إجراء العلاج بالمنظار في الآفات الأخرى (F1a ، F1b ، F2a ، F2b).
• المرضى الذين لا يمكن السيطرة على نزيفهم بالعلاج بالمنظار أو الذين ينزفون مرة أخرى أثناء المتابعة يعالجون بالجراحة.