مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

التعريف: زيادة في معدل السوائل وتكرار البراز نتيجة تدهور التوازن في وظيفة الامتصاص و / أو إفراز الأمعاء.

تصنيف الإسهال حسب الفيزيولوجيا المرضية

الاسهال الافرازي

• عادة ملين (غير تناضحي)

• الأدوية والسموم

• مرض التهاب الأمعاء

• التهاب الرتج والتهاب الأوعية الدموية

• تناول الكحول المزمن

• استئصال الأمعاء

• أورام الغدد الصم العصبية

• السرطان (القولون ، سرطان الغدد الليمفاوية ، الورم الحميد الزغبي)

• مرض اديسون

• الإسهال الإفرازي مجهول السبب

• سوء امتصاص حمض الصفراء

اضطراب الحركة

• متلازمة القولون المتهيّج

• فرط نشاط الغدة الدرقية

• الأدوية الحركية

• اعتلالات الأعصاب الحشوية

• ما بعد قطع المبهم

الاسهال الدهني

• متلازمات سوء الامتصاص

• الانسداد اللمفاوي

الاسهال الالتهابي

• الالتهابات

• مرض التهاب الأمعاء

• الأورام الخبيثة (سرطان القولون ، ليمفوما)

• التهاب الرتج والتهاب القولون الإقفاري

• التهاب المعدة والأمعاء اليوزيني

• التهاب القولون الإشعاعي

• التهاب القولون الليمفاوي والكولاجيني

الاسهال الأزموزي

• تناول الأدوية التي تحتوي على أملاح المغنيسيوم والفوسفات والكبريتات

• سوء امتصاص الكربوهيدرات

• الملينات الأسموزية (اللاكتولوز)

• الغلوتين المعوي ، مرض ويبل ، التهاب البنكرياس المزمن

• في الإسهال التناضحي ، هناك زيادة في الحمل التناضحي في تجويف الأمعاء والماء والكهارل بشكل سلبي في التجويف. ومع ذلك ، في الإسهال الإفرازي ، هناك ممر نشط للماء والكهارل من الأمعاء إلى التجويف.

• التفريق بين الإسهال التناضحي والإفرازي:

بينما من المتوقع حدوث انخفاض في الإسهال التناضحي مع الصيام ، يستمر الإسهال الإفرازي بالرغم من الجوع.

القيمة الطبيعية للفجوة التناضحية في البراز [290-2 x (برازي Na + برازي K)] هي 50-100 مل أوزمول / كغ. إذا كانت الفجوة التناضحية في البراز> 100 ، ينبغي النظر في الإسهال التناضحي ، وإذا كانت أقل من 50 ، ينبغي النظر في الإسهال الإفرازي.

تصنيف الإسهال حسب مكان الإصابة

• تظهر كمية كبيرة من البراز ، وقلة عدد مرات التبرز ، وإسهال غير مؤلم وغير دموي ، وإراحة المريض من المرحاض في أمراض الأمعاء الدقيقة ويمكن تعريفها على أنها إسهال من نوع الأمعاء الدقيقة.

• يعتبر الإسهال المؤلم والدموي والمتكرر والأقل تواتراً والإسهال النسيجي أكثر شيوعاً في أمراض القولون ويعرف على أنه إسهال القولون.

تصنيف الإسهال حسب المدة

• إسهال يستمر لأقل من أسبوعين: حاد

• إسهال يستمر من 2-4 أسابيع: مستمر

• إسهال يستمر لأكثر من 4 أسابيع: مزمن

الإسهال الحاد

معلومات عامة

• السبب الأكثر شيوعًا هو الانتان والفيروسات هي السبب الأكثر شيوعًا للإسهال الحاد المعدي. السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي الحاد عند البالغين هو فيروس نورووك / نوروفيروس.

• الأدوية (وخاصة المضادات الحيوية) هي السبب الأكثر شيوعًا للإسهال الحاد غير المعدي.

• حالة أخرى يجب أخذها في الاعتبار في حالات الإسهال الحاد هي التسمم الغذائي.

• يمكن وضعالإسهال المعدي الحاد إكلينيكياً في أربع مجموعات:

الإسهال المائي البسيط: فيروس الروتا ، نورووك وفيروسات أخرى ، ETEC (الإشريكية القولونية المعوية) إلخ.

الإسهال الدموي (الزحار): الشيغيلا ، C. jejuni ، EIEC (E. Coli المعوي) ، EHEC (E. Coli) ، E.

 الإسهال المستمر (> 15 يومًا): الجيارديا ، EPEC (الإشريكية القولونية المعوية) إلخ.

الإسهال الشبيه بالكوليرا: ضمة الكوليرا ، ETEC (الإشريكية القولونية المعوية) إلخ.

سريريا والتشخيص

• معظم حالات الإسهال الحاد تكون خفيفة إلى متوسطة وتختفي تلقائيًا مع التخلص من السبب المشتبه به أو من يوم إلى يومين من العلاج الداعم ، ولا يتطلب المزيد من الاستقصاء والعلاج.

• تتطلب الحالات التالية مزيدًا من الاستقصاء :

إسهال غزير و تجفاف

 الإسهال الدموي الشديد

حمى> 38.5 درجة مئوية

إسهال لا يتحسن لمدة يومين

القصة الحديثة للمضادات الحيوية

وجود وباء في المجتمع

فوق الخمسين من العمر ويترافق مع آلام شديدة في البطن

مريض يزيد عمره عن 70 عامًا

مريض مناعي

• في حالة الاشتباه في تسمم الطعام والإسهال المعدي المستبعد من الأدوية لدى مريض مصاب بالإسهال الحاد ، يجب إجراء الفحص المجهري للبراز أولاً.

• الفحص المجهري للبراز والأمراض التي يجب أخذها في الاعتبار أولاً:

PNL وفيرة وكريات الدم الحمراء الوفيرة: الشيغيلة ، السالمونيلا غير التيفية

قصة مضادات الحيوية مع PNL وفيرة وكريات الدم الحمراء الوفيرة: مطثيات صعبة

وفرة الخلايا الليمفاوية: السالمونيلا التيفية (الحمى المعوية).

وفرة في كريات الدم الحمراء فقط: هستوليتيكا ، إسهال EHEC

النواشط النموذجية: هستوليتيكا ، الجيارديا

 لم يلاحظ أي شيء: الإسهال الفيروسي

• في الجيارديا ، الإسهال الفيروسي والأميبي ، لا يتوقع وجود الكريات البيض في البراز.

• يمكن استخدام اللاكتوفيرين في البراز بدلاً من تحديد الكريات البيض المجهري وهو أكثر قيمة في إظهار الإسهال الالتهابي.

• زرع البراز هو أهم طرق التشخيص في الكشف عن العامل المسبب.

المعالجة

• يجب أن تكون الخطوة الأولى هي استبدال السوائل والشوارد.

• علاج الاسهال الفيروسي و التسمم الغذائي.

• يمكن استخدام العوامل التي تقلل الحركة والإفرازات (اللوبيراميد) في حالات الإسهال الخفيف إلى المتوسط ​​بدون حمى وإسهال دموي.

• يتم إعطاء المضادات الحيوية لمسببات الإسهال الجرثومي والأوالي.

• يجب أن تبدأ المضادات الحيوية التجريبية دون انتظار العامل المسبب في نقص المناعة ، الصمام الميكانيكي ، الطعم الوعائي والمرضى المسنين.

• يجب أن تبدأ المضادات الحيوية التجريبية دون انتظار العامل المسبب للمرضى الذين يعانون من الإسهال المعتدل إلى الشديد والحمى والإسهال مع كريات الدم البيضاء في البراز (أو اللاكتوفيرين في البراز) أو الدم.

الإسهال المزمن

• على عكس الإسهال الحاد ، فإنه يرجع في الغالب إلى أسباب غير معدية.

• بشكل عام ، تشمل المسببات مرض القولون العصبي ، وأمراض الأمعاء الالتهابية ، وأسباب سوء الامتصاص ، والأمراض الأخرى التي تضعف حركية الأمعاء ، وما إلى ذلك.

• يجب التخلص من نقص السوائل والكتروليت والفيتامينات ، إن وجد ، أولاً في العلاج. يتم التخطيط لعلاج محدد للسبب الأساسي.