المسببات• ناتج عن التهاب الأمعاء وتلف الخلايا الناجم عن تفاعل مناعي ضد مستقلب الغليادين.
• الغولتين؛ توجد في القمح والشعير ولكنها غائبة عن الذرة والأرز. يوجد بكميات صغيرة في الشوفان.
• تم التأكيد على دور العوامل المناعية والوراثية (HLA-DQ2 أو HLA-DQS) والعوامل البيئية (الفيروس الغدي من النوع 12) في المسببات.
سريريا
• الأنواع الفرعية حسب العلامات السريرية ، والأنسجة (تلف الغشاء المخاطي) والأمصال:
الشكل المصحوب بسوء امتصاص معوي تقليدي: شوهدت نتائج سوء الامتصاص النموذجية. هناك ضرر في الغشاء المخاطي. الأمصال و HLA إيجابية.
شكل مصحوب بأعراض غير نمطية: لا يوجد علامات نموذجية لسوء الامتصاص. يتميز بواحدة أو أكثر من الصور السريرية مثل فقر الدم ، وهشاشة العظام ، والعقم ، والأمراض العصبية ، إلخ. هناك تلف في الغشاء المخاطي. الأمصال و HLA إيجابية.
شكل بدون أعراض (صامت - سريري): لا توجد علامة سريرية واضحة. هناك تلف في الغشاء المخاطي. الأمصال و HLA إيجابية.
الشكل الكامن: لا توجد علامات سريرية واضحة. لا يوجد ضرر في الغشاء المخاطي.
الأمصال و HLA إيجابية.
• الإسهال النموذجي الرغوي والدهني وذو الرائحة هو أهم علامة سريرية.
تتأثر الأمعاء الدقيقة القريبة في الغالب.
قد يحدث سوء امتصاص الحديد أولاً. يجب مراعاة نقص الحديد غير المبرر عند التحقيق.
• قد يترافق مع التهاب الجلد الحلئي الشكل.
• يمكن رؤية قصور الطحال.
• كما ثبت أن هناك علاقة بين مرض الداء الزلاقي ومرض السكري من النوع الأول ونقص IgA ومتلازمة داون وتيرنر.
• يزداد خطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية للخلايا التائية والسرطان الغدي المعوي في مرض الاضطرابات الهضمية.
التشخيص
• إن اختبارات مستوى الكاروتين في الدم واختبارات D-Xylose ، التي تعكس سلامة الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، معيبة.
الاختبارات المصلية
مضاد الغليادين IgA (حساسية وخصوصية منخفضة)
مضاد للاندوميسيوم IgA ومضاد للجلوتاميناز المضاد للأنسجة IgA
90-95٪ حساسة ومحددة. إنه ذو قيمة كبيرة للتشخيص. كما أنها تستخدم لأغراض المسح.
من المتوقع أن تصبح الاختبارات المصلية سلبية مع العلاج.
• إن الحساسية المركبة لـ HLA-DQ2 أو HLA-DQS هي 95-100٪ ، لكن ليس لها خصوصية. يمكن العثور عليها أيضًا إيجابية في الأشخاص الأصحاء. كونهما سلبيان يستبعدان إلى حد كبير اعتلال الأمعاء بالغلوتين.
• نتائج خزعة الأمعاء الدقيقة
زيادة الخلايا الليمفاوية داخل الظهارة
ضمور الزغابات ، وتقرح الغشاء المخاطي
تضخم القبو
• الخزعة؛ يُظهر علم الأمراض بشكل قاطع ، لكنه لا يشير على وجه التحديد إلى علاقته بالاعتلال المعوي الحساس للجلوتين.
• التشخيص؛ يتم الجمع بين النتائج السريرية والأمصال وعلم الأمراض. يحدد التحسن النسيجي بالعلاج التشخيص النهائي.
العلاج
النظام الغذائي: جميع منتجات الحبوب المحتوية على الغلوتين مستبعدة من النظام الغذائي. 90٪ من الحالات تستجيب لنظام غذائي خال من الغلوتين.
• الستيرويد: يستخدم في الحالات التي لا تستجيب للعلاج بالرغم من الرجيم.
• الببتيداز: يثبط نشاط ببتيدات الغلوتين السامة في المعدة.
• يجب مراعاة عدم الالتزام بالنظام الغذائي أولاً عند المرضى الذين يعانون من شكاوى متزايدة. على الرغم من النظام الغذائي ، يجب أن تكون أعراض البطن وزيادة الترسيب علامات تحذيرية لتطور سرطان الغدد الليمفاوية.
• الأشياء التي يجب مراعاتها في حالة اعتلال الأمعاء الغلوتين والتي لا تستجيب للعلاج:
عدم الامتثال للنظام الغذائي (السبب الأكثر شيوعًا وأول سبب يتبادر إلى الذهن)
الأمراض المصاحبة الأخرى (نقص اللاكتيز ، الانتان، إلخ)
الذرب
تطور المضاعفات (الذرب الكولاجيني ، سرطان الغدد الليمفاوية)