مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

• هشاشة العظام هي أحد أمراض العظام الأيضية التي تؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بكسور العظام نتيجة لانخفاض كتلة العظام وتدهور البنية الدقيقة لأنسجة العظام.
في لين العظام. يتم تقليل معدل تمعدن العظام ، ويتم الحفاظ على كتلة العظام.
في هشاشة العظام. يتم الحفاظ على معدل تمعدن العظام ، تقل كتلة العظام.
• أهم مضاعفات هشاشة العظام هي كسور العظام. ترتبط كسور العظام الناتجة عن هشاشة العظام بزيادة معدلات الاعتلال والوفيات.

عوامل الخطر لكسور هشاشة العظام

غير قابل للتعديل
قصة الكسر في مرحلة البلوغ
قصة الكسر في الدرجة الأولى نسبيًا
الجنس الأنثوي
سن متقدم
العرق الأبيض
مرض عقلي
قابل للتعديل
التدخين النشط
نقص هرمون الاستروجين
o انقطاع الطمث المبكر (أقل من 45 سنة)
o استئصال المبيض الثنائي
o انقطاع الطمث المطول السابق للحيض (> 1 سنة)
انخفاض تناول الكالسيوم وفيتامين د
إدمان الكحول
اضطرابات بصرية
السقوط المتكرر
النشاط البدني غير الكافي
سوء الحالة الصحية (الوهن)

سريريا

• عادة ما تكون هشاشة العظام بدون أعراض حتى يتطور الكسر.
• يتطور الألم نتيجة لكسر هشاشة العظام. (وتجدر الإشارة إلى أن كسور العمود الفقري على وجه الخصوص قد تكون صامتة)
• قد يتطور قصر القامة ، الحداب ، أمراض الرئة المقيدة ، عدم القدرة على المشي / عدم الحركة ، تجلط الأوردة العميقة ، وما إلى ذلك.

الفيزيولوجيا المرضية

• إعادة تشكيل العظام
o رانك ليجند (RANKL) ؛
■ يفرز من الخلايا العظمية وبانيات العظم.
■ مستقبله هو RANK (على ناقض العظم).
■ RANK-RANKL تحفز تطوير وتنشيط ناقضات العظم.
 Osteoprotegerin (OPG)
■ إنه المستقبل الزائف المحاصر لـ RANKL (يثبط تفاعل RANK-RANKL)
■ يفرز من الخلايا العظمية وبانيات العظم.
o مسار إشارات Wnt
عن طريق زيادة بانيات العظم والنشاط والإنتاج ، يزداد تكوين العظام
يتم تقليل إفراز RANKL ، ويقل إنتاج ونشاط ناقضات العظم.
 o سكلروستين.
■ التي تنتجها الخلايا العظمية.
■ المانع الرئيسي لحوض Wnt.
• التوازن بين ارتشاف العظام وتكوين العظام الجديدة.
o يتفوق تكوين العظام على ارتشاف العظام عند الشباب. بلوغ الحد الأقصى لكتلة العظام في عمر 30-40 سنة. بعد هذه الأعمار ، يتجاوز تدمير العظام تكوين العظام الجديد.
• تناول الكالسيوم وفيتامين د
o يؤدي تناول كميات غير كافية من الكالسيوم وفيتامين د إلى فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي وهو عامل خطر مهم لهشاشة العظام وتطور الكسور.
• حالة الاستروجين
في نقص هرمون الاستروجين. يزداد إنتاج RANKL ، ويقل إنتاج osteoprotegerin ، ويزداد تكوين ناقضة العظم وزيادة النشاط.
o العظام التربيقية تتأثر بشكل أساسي بنقص هرمون الاستروجين
o تحدث الكسور مبكرًا في الفقرات (العظم التربيقي هو الأكثر شيوعًا في الفقرات)
• النشاط البدني
o الراحة في الفراش لفترات طويلة أو عدم الحركة بسبب الشلل يؤدي إلى فقدان العظام.
• التدخين
سامة لبانيات العظم وتعمل بشكل غير مباشر عن طريق تغيير التمثيل الغذائي لهرمون الاستروجين
بعض عوامل الحماية من هشاشية العظام
بدانة
ممارسه الرياضه
مدر للبول الثيازيد

أسباب هشاشية العظام

الأسباب الرئيسية لهشاشة العظام
شيخوخة
سن اليأس
الأسباب الثانوية لهشاشة العظام
قصور الغدد التناسلية
متلازمة تيرنر
متلازمة كلاينفلتر
فقدان الشهية العصبي
انقطاع الطمث تحت المهاد
فرط برولاكتين الدم
اضطرابات الغدد الصماء
متلازمة كوشينغ
بفرط نشاط جارات الدرق
الانسمام الدرقي
داء السكري (النوعان 1 و 2)
ضخامة الاطراف
قصور الغدة الكظرية
اضطرابات التغذية والجهاز الهضمي
سوء التغذية
التغذية الوريدية
متلازمات سوء الامتصاص
استئصال المعدة
أمراض الكبد الخطيرة (خاصة تليف الكبد الصفراوي الأولي)
الاضطرابات الروماتيزمية
التهاب المفصل الروماتويدي
التهاب الفقرات التصلبي
أدوية
ستيروئيدات
السيكلوسبورين والتاكروليموس
الأدوية السامة للخلايا
مضادات الاختلاج
مثبطات الأروماتاز
مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (اس اس اراي)
هرمون الغدة الدرقية
الألومنيوم
منبهات GnRH
الهيبارين
الليثيوم
مثبطات مضخة البروتون
ثيازوليدينديونيس
كاناجليفلوزين
الأدوية المضادة للأندروجين
الاضطرابات الدموية / الأورام الخبيثة
ورم نقيي متعدد
اللوكيميا وسرطان الغدد الليمفاوية
الاورام الخبيثة  المنتجة ل الببتيد المرتبط بـ PTH
كثرة الخلايا البدينة
الهيموفيليا او الناعور
الثلاسيميا
اضطرابات وراثية
تكون العظم الناقص
متلازمة مارفان
داء ترسب الأصبغة الدموية
نقص الفوسفات
أمراض تخزين الجليكوجين
بيلة هوموسيستينية
متلازمة اهلر دانلوس
البورفيريا
متلازمة مينكس
مرض جوشر
انحلال البشرة الفقاعي

التشخيص

• DXA (قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة)
o يستخدم في قياس كثافة العظام. غالبًا ما يتم القياس من الورك والفقرات القطنية.
o يتم تقييم نتائج DXA بواسطة درجة T (تتم مقارنة المرضى مع السكان الأصغر سنًا من نفس الجنس).
تقييم درجة T
> -1.0 كتلة عظام طبيعية
بين -1.0 و -2.5 نقص عظم
<= -2.5 هشاشة العظام
<= -2.5 + كسر هشاشة العظام الشديدة
o في الدرجة Z ، تتم مقارنة المرضى مع نفس السكان من حيث الجنس والعمر.

مؤشرات قياس كثافة المعادن في العظام

أنثى> = 65 سنة ، ذكر <= 70 سنة (بغض النظر عن عوامل الخطر)
بعد سن اليأس و حول سن اليأس ،  والرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 50-69 سنة (في حالة وجود عوامل الخطر)
الأشخاص المصابون بكسور في سن الخمسين
المرضى الذين يعانون من حالة مرتبطة بانخفاض كتلة العظام وزيادة فقدان العظام أو استخدام الأدوية (التهاب المفاصل الروماتويدي ، واستخدام الستيرويد ، وما إلى ذلك)غ
• تم تطوير أداة تقييم مخاطر الكسور المطلقة (FRAX) ، حيث تحدث نصف كسور العظام بقيم كثافة المعادن بالعظام بدرجة T أفضل من -2.5.

معلمات التقييم أثناء حساب درجة FRAX 

سن
التدخين
جنس
استخدام الستيرويد
بحجم
وجود التهاب المفاصل الروماتويدي
وزن الجسم
سبب (أسباب) هشاشة العظام الثانوية
تاريخ الكسر
استخدام الكحول
تاريخ الوالدين لكسر الورك
عنق الفخذ درجة BMD T.
• يتم استخدام نتيجة FRAX للتنبؤ بمخاطر الكسر على مدى السنوات العشر القادمة.
• المرضى الذين يعانون من خطر الإصابة بكسور كبرى لمدة 10 سنوات> 20٪ وخطر الإصابة بكسور الورك> 3٪ يجب أن يتلقوا علاج هشاشة العظام.

التقييم المخبري لمريض هشاشة العظام

جميع مرضى هشاشة العظام / هشاشة العظام
الكرياتينين ، الكالسيوم ، البروتين الكلي ، الألبومين ، الفوسفور ، الفوسفاتيز القلوي ، اختبارات وظائف الكبد
فحص دم شامل
TSH
الكالسيوم والكرياتينين في البول 24 ساعة
مصل 25 (OH) فيتامين د
إذا دعت سريريا
الرحلان الكهربي لبروتين المصل والبول (إذا كانت نسبة البروتين / الألبومين الكلية> 2)
PTH
الكورتيزول في البول على مدار 24 ساعة
Antigliadin والأجسام المضادة للبطانة
مستوى هرمون التستوستيرون الصيامية

علاج هشاشة العظام

توصيات غذائية
• يجب توفير الدعم الكافي من الكالسيوم وفيتامين د للمرضى.
كمية كافية من الكالسيوم
الرجال والنساء (19-50 سنة) 1000 مجم / يوم
الرجال والنساء (50-70 سنة) 1200 مجم / يوم
الرجال والنساء (> 70 سنة) 1200 مجم / يوم
كمية كافية من فيتامين د
الرجال والنساء (19-50 سنة) 200 وحدة دولية / يوم
الرجال والنساء (50-70 سنة) 400 وحدة دولية / يوم
الرجال والنساء (> 70 سنة) 600 وحدة دولية / يوم
• يمكن إعطاء فيتامين د 1000-2000 وحدة دولية يوميًا لمرضى هشاشة العظام أو المصابين بمخاطر عالية.
ممارسه الرياضه
• تعمل تمارين حمل الأثقال على إبطاء فقدان العظام ، ولكنها لا توفر زيادة جديدة في كتلة العظام.
• كما أنه مفيد للوظيفة العصبية العضلية ، ويقلل من مخاطر السقوط.
العلاج الدوائي لهشاشة العظام
• من يجب معالجته؟
o المرضى الذين يعانون من كسور هشاشة في الورك والفقرات
o المرضى الذين يعانون من BMD T-Score: S -2.5
o وفقًا لنتيجة FRAX ؛ المرضى الذين يعانون من مخاطر كسور كبيرة> 20٪ ، ومخاطر كسر الورك> 3٪
الأدوية المستخدمة لعلاج هشاشة العظام
التأثيرات المضادة للارتشاف
الإستروجين
رالوكسيفين
باسودوكسيفين + إستروجين
كالسيتونين
البايفوسفونيت
دينوسوماب
تأثيرات بنائية
الإستروجين
أبالوباراتيد
تأثيرات مختلطة
روموسوزوماب
هرمون الاستروجين
• يمكن للإستروجين أن يثبط ناقضات العظم مباشرة.
• الحد من كسور هشاشة العظام لدى النساء اللواتي يتلقين بديل الإستروجين.
مُعدِّلات مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية (SERM)
• رالوكسيفين
o معتمد للوقاية والعلاج من هشاشة العظام لدى النساء بعد سن اليأس.
o يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي (مثل عقار تاموكسيفين).
o لا يزيد من خطر الإصابة بسرطان الرحم (على عكس عقار تاموكسيفين).
o يزيد من خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة وأعراض الهبات الساخنة.
• بازودوكسيفين. يتم استخدامه مع الاستروجين المترافق.
البايفوسفونيت (أليندرونات ، ريزدرونات ، إيباندرونات ، زوليدرونات)
• البيسفوسفونات هي نظائر بيروفوسفات وترتبط ببلورات هيدروكسيباتيت من خلال اختراق مصفوفة العظام.
• أنها تضعف على وجه التحديد وظيفة ناقضة العظم وتقلل من عدد ناقضات العظم (عن طريق إحداث موت الخلايا المبرمج).
• الآثار الجانبية للبيسفوسفونات
o يمكن أن تسبب جميع أنواع البايفوسفونيت آلامًا في العضلات والعظام والمفاصل.
o بعد حقن زوليدرونات في الوريد ، تحدث أعراض تفاعل المرحلة الحادة (حمى ، ألم عضلي ، صداع ، توعك ، إلخ).
o يمكن أن تسبب جميع أنواع البايفوسفونيت التي تؤخذ عن طريق الفم تهيجًا في المريء والتهابًا في المريء.
هو مضاد استطباب للمرضى الذين يعانون من نقص إفراغ المريء وفي وجود قيود.
يجب تناول الدواء بكمية كبيرة من الماء ويجب أن يظل في وضع مستقيم حتى نصف ساعة بعد تناول الدواء.
o احتمالية حدوث تسمم كلوي (GFR <30-35 مل / دقيقة بطلان)
قد يحدث نقص كالسيوم الدم.
o تنخر عظم الفك
o كسر غير نمطي لعظم الفخذ (> 5 سنوات من الاستخدام)
كالسيتونين
• يحجب الكالسيتونين نشاط ناقضات العظم عن طريق الارتباط مباشرة بمستقبلاته على ناقضة العظم.
• له تأثير مسكن.
• يرتبط بزيادة مخاطر الإصابة بالسرطان بشكل عام.
دينوسوماب
• وهو جسم مضاد أحادي النسيلة تم تطويره ضد RANK Ligand.
• له تأثير مثبط على نمو ونشاط ناقضات العظم.
• على غرار البايفوسفونيت ، يمكن أن يسبب تنخر عظم الفك وكسر عظم الفخذ غير النمطي.
تيريباراتيد
• هو نظير PTH.
• يستخدم في المرضى الذين يعانون من كسور مؤلمة بسبب هشاشة العظام.
• Teriparatide له تأثير مباشر على نشاط بانيات العظم (تأثير الابتنائية).
• قد يسبب فرط كالسيوم الدم.
• يزيد من خطر الإصابة بساركوما العظام. لذلك؛
o فترة العلاج القصوى محددة بسنتين.
o يمنع استخدامه في الحالات التي تزيد من خطر الإصابة بساركوما العظام (مرض باجيت ، العلاج الإشعاعي ، إلخ).
أبالوباراتيد
• التناظرية الاصطناعية للببتيد البشري المرتبط بالهرمون PTHrP.
• بالمقارنة مع teriparatide. تحفيز مماثل لتكوين العظام ، وتقليل ارتشاف العظام.
روموسوزوماب
• وهو جسم مضاد أحادي النسيلة تم تطويره ضد مادة التصلب العصبي المتعدد.
• يخلق زيادة في تكوين العظام ويقلل من تدميرها.
أوداناكاتيب
• وهو مثبط للكاتيبسين K ، يمنع ارتشاف العظم بواسطة ناقضات العظم.
• توقف إنتاجه لأنه يزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.
رانيلات السترونشيوم
• هو أساسا مانع للامتصاص.
• يزيد من كثافة المعادن في العظام (قد يكون مرتبطًا بتراكمه)