• الفصال العظمي (OA) هو التهاب المفاصل الأكثر شيوعًا (غير التهابي) في المجتمع.
• الفصال العظمي ليست مجرد تلف في الغضروف. إنها عملية تنكسية مؤلمة تتميز بالتدهور التدريجي لجميع هياكل المفاصل وإعادة تشكيل العظام تحت الغضروف.
• تزداد نسبة الإصابة بالتهاب المفاصل مع تقدم العمر. من النادر أن تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، ويكون معدل الانتشار مرتفعًا جدًا فوق سن 60. ومع ذلك ، يمكن أيضًا رؤيته في سن مبكرة في وجود عوامل تسهيل أساسية (هشاشة العظام الثانوية).
• لا تؤدي عوامل الفصال العظمي الثانوية إلى الظهور المبكر للمرض فحسب ، بل تشمل أيضًا المفاصل التي لا يُتوقع أن تشارك في الفصال العظمي الأولي.
• المفاصل التي كثيرا ما يتوقع أن تُصاب ؛
في اليد
بين السلاميات القريبة و البعيدة و السنعي الرسغي الأول
في الهيكل العظمي المحوري
فقرات الرقبة والفقرات القطنية
في الطرف السفلي
الورك ، الركبة ، السنعي السلامي الأول
اصابة المفصل السلامي القاصي
التهاب المفاصل الصدفية
الفصال العظمي
الفيزيولوجيا المرضية
• تلف الغضروف وما يترتب على ذلك من إعادة تشكيل العظم تحت الغضروف. تتطور الأكياس تحت الغضروفية والتصلب الغضروفي والتنبتات العظمية.
العوامل المسببة للأمراض
• الشيخوخة هي أكثر عوامل الخطر.
• العوامل (الميكانيكية الحيوية) التي تسبب توزيع الحمل غير المتكافئ في المفصل. تلف المفاصل ، اضطراب نمو المفاصل ، عدم استقرار المفاصل ، إلخ.
• عوامل التمثيل الغذائي: بيلة كابتونية ، ضخامة النهايات ، داء ترسب الأصبغة الدموية
• بدانة
• المرضى الذين يعانون من زيادة كثافة العظام معرضون لخطر الإصابة بالتهاب المفاصل.
• القيام بمهام متكررة (على سبيل المثال: العدائين المحترفين لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بالركبة والورك OA)
النتائج السريرية
• الشكوى الأكثر وضوحاً هي الألم.
o مصدر الألم هو عناصر المفصل غير الغضروف. لأن النسيج الغضروفي ليس له تعصيب.
o شدة إصابة المفصل الإشعاعي غير مرتبطة بشدة الألم.
الألم يتضح مع استخدام المفصل ويتناقص جزئيًا مع الراحة. مع مرور الوقت ، يصبح الألم مستمراً ويبدأ الشعور بالراحة.
• بالرغم من إمكانية الشعور بالتيبس الصباحي بوضوح لدى بعض المرضى ، إلا أنه يستمر لأقل من نصف ساعة.
• قد يحدث تقييد للحركة وانغلاق وشعور "صرير" في المفصل.
• مفاصل اليد
o مفاصل DIF هي الأكثر شيوعًا.
o النتوءات العظمية في مفصل DIF ، عقيدات هيبردين ؛ البروزات العظمية في مفصل PIF تسمى عقيدات بوشار.
الفحص السريري
• الفصال العظمي ليست مجرد تلف في الغضروف. إنها عملية تنكسية مؤلمة تتميز بالتدهور التدريجي لجميع هياكل المفاصل وإعادة تشكيل العظام تحت الغضروف.
• تزداد نسبة الإصابة بالتهاب المفاصل مع تقدم العمر. من النادر أن تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، ويكون معدل الانتشار مرتفعًا جدًا فوق سن 60. ومع ذلك ، يمكن أيضًا رؤيته في سن مبكرة في وجود عوامل تسهيل أساسية (هشاشة العظام الثانوية).
• لا تؤدي عوامل الفصال العظمي الثانوية إلى الظهور المبكر للمرض فحسب ، بل تشمل أيضًا المفاصل التي لا يُتوقع أن تشارك في الفصال العظمي الأولي.
• المفاصل التي كثيرا ما يتوقع أن تُصاب ؛
في اليد
بين السلاميات القريبة و البعيدة و السنعي الرسغي الأول
في الهيكل العظمي المحوري
فقرات الرقبة والفقرات القطنية
في الطرف السفلي
الورك ، الركبة ، السنعي السلامي الأول
اصابة المفصل السلامي القاصي
التهاب المفاصل الصدفية
الفصال العظمي
الفيزيولوجيا المرضية
• تلف الغضروف وما يترتب على ذلك من إعادة تشكيل العظم تحت الغضروف. تتطور الأكياس تحت الغضروفية والتصلب الغضروفي والتنبتات العظمية.
العوامل المسببة للأمراض
• الشيخوخة هي أكثر عوامل الخطر.
• العوامل (الميكانيكية الحيوية) التي تسبب توزيع الحمل غير المتكافئ في المفصل. تلف المفاصل ، اضطراب نمو المفاصل ، عدم استقرار المفاصل ، إلخ.
• عوامل التمثيل الغذائي: بيلة كابتونية ، ضخامة النهايات ، داء ترسب الأصبغة الدموية
• بدانة
• المرضى الذين يعانون من زيادة كثافة العظام معرضون لخطر الإصابة بالتهاب المفاصل.
• القيام بمهام متكررة (على سبيل المثال: العدائين المحترفين لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بالركبة والورك OA)
النتائج السريرية
• الشكوى الأكثر وضوحاً هي الألم.
o مصدر الألم هو عناصر المفصل غير الغضروف. لأن النسيج الغضروفي ليس له تعصيب.
o شدة إصابة المفصل الإشعاعي غير مرتبطة بشدة الألم.
الألم يتضح مع استخدام المفصل ويتناقص جزئيًا مع الراحة. مع مرور الوقت ، يصبح الألم مستمراً ويبدأ الشعور بالراحة.
• بالرغم من إمكانية الشعور بالتيبس الصباحي بوضوح لدى بعض المرضى ، إلا أنه يستمر لأقل من نصف ساعة.
• قد يحدث تقييد للحركة وانغلاق وشعور "صرير" في المفصل.
• مفاصل اليد
o مفاصل DIF هي الأكثر شيوعًا.
o النتوءات العظمية في مفصل DIF ، عقيدات هيبردين ؛ البروزات العظمية في مفصل PIF تسمى عقيدات بوشار.
الفحص السريري
• مفصل الركبة
OA هو السبب الأكثر شيوعًا لآلام الركبة المزمنة لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا.
• مفاصل القدم
الاشيع اصابة MTF. تتطور سماكة المفصل وتشوه أروح الإبهام.
• AO عادة ؛ لا يشمل MCP مفاصل الرسغ والكوع والكاحل والرسغ. إذا كان هناك اصابة في هذه المفاصل ، فيجب البحث عن الأسباب التيسيرية الأساسية (AO ثانوي).
• التهاب المفاصل ليس التهاب مفاصل التهابي حقيقي. لهذا السبب ، لا يُتوقع عادةً حدوث احمرار أو ارتفاع في درجة الحرارة.
• بما أن سطح المفصل خشن ، يمكن أن يؤخذ التشققات مع حركة المفصل.
• يمكن ملامسة النبتات العظمية ، وقد تنغلق الجزيئات الحرة المنفصلة عن سطح المفصل ، خاصة في مفصل الركبة (الفأرة المفصلية ، الجسم السائب).
النتائج المخبرية
• المواد المتفاعلة في المرحلة الحادة وتعداد الدم الكامل طبيعية ، ولا يُتوقع حدوث إيجابية محددة للأجسام المضادة.
• يبلغ إجمالي عدد خلايا السائل الزليلي بشكل عام أقل من 1500-2000 / مم 3.
النتائج الشعاعية
• النتائج النموذجية التي يمكن رؤيتها بالأشعة:
o تضيق غير متماثل في مساحة المفصل
o الخراجات تحت الغضروفية والتصلب الغضروفي
o تكوين عظم جديد (تنبتات عظمية)
العلاج
• الأهداف الرئيسية للعلاج هي تخفيف الآلام وتقليل فقدان الوظيفة الجسدية.
• العلاج غير الدوائي
o يجب تقليل الحمل البؤري على المفصل
o يجب التوصية بفقدان الوزن.
• العلاج الدوائي
o الأسيتامينوفين هو المسكن المفضل بشكل أساسي.
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي الأدوية الأكثر شيوعًا لعلاج آلام التهاب المفاصل.
o يمكن أيضًا استخدام الكابسيسين الموضعي.
o يمكن أخذ حقن الجلوكوكورتيكويد داخل المفصل في الاعتبار عندما يكون الألم شديدًا.
o في حالة وجود ألم لا يستجيب لهذه العلاجات ، يمكن أيضًا تجربة المسكنات الأفيونية ودولوكستين.
o لا توصي الإرشادات الحديثة باستخدام شوندروتن والجلوكوزامين.
• العلاج الجراحي
o عند استنفاد خيارات العلاج الطبي ، يوصى بإجراء جراحة استبدال المفصل بالكامل لعلاج الركبة والورك OA.
o وجود تنكس متقدم للمفاصل وحده بدون أعراض شديدة لا يجب أن يكون مؤشراً لإجراء عملية جراحية.
