اختبارات لإظهار تلف خلايا الكبد (إنزيمات البرانشيم)
• يوجد ALT فقط في السيتوبلازم ، AST في الميتوكوندريا والسيتوبلازم.
• ALT أكثر تحديدًا للكبد ، بينما قد يزيد إنزيم ناقلة الأسبارتات أيضًا في أمراض جهازية أخرى.
• قيمة المصل الطبيعية لـ ALT و AST هي 10-40 وحدة دولية / لتر.
• مستويات ALT و AST الطبيعية لا تستبعد أمراض الكبد (قد تكون طبيعية في المرضى الذين يعانون من التهاب بسيط أو تليف كبدي متقدم).
• ALT و AST مرتفعان قليلاً إلى معتدل في العديد من أمراض الكبد
وعادة ما يكون أقل من 300 وحدة دولية / لتر. هذه الحالات هي:
التهاب الكبد الدهني (التهاب الكبد الدهني) (السبب الأكثر شيوعًا)
التهاب الكبد المزمن
• الحالات التي يزيد فيها ALT و AST بشكل ملحوظ (> 1000 وحدة دولية / لتر) هي كما يلي:
التهاب الكبد الفيروسي الحاد
التهاب الكبد السام
التهاب الكبد الإقفاري (نقص تروية الكبد الحاد أو قصور القلب الحاد)
انسداد القنوات الصفراوية الحاد
• في أمراض حمة الكبد ، يرتفع ALT بشكل بارز أكثر من AST.
• في حالة وجود AST> ALT ، يجب مراعاة التهاب الكبد الكحولي والتهاب الكبد السام ومرض ويلسون والتهاب الكبد الإقفاري أولاً.
• تقدم AST في مرضى التهاب الكبد المزمن مع ارتفاع ALT السابق يشير إلى تطور التليف والتقدم إلى تشمع الكبد.
• السبب الأكثر شيوعًا لارتفاع ناقلة الأمين بين السكان هو مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD).
• لا ترتبط مستويات AST و ALT مع شدة الإصابة والتشخيص في التهاب الكبد الحاد.
اختبارات الركود الصفراوي
• أولاً وقبل كل شيء ، يتم استخدام ALP (حساسية عالية) لفحص الركود الصفراوي.
• في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ALP ، غالبًا ما يتم استخدام GGT لتأكيد ما إذا كان من أصل كبدي.
• يمكن أن يحدث ارتفاعه بسبب العديد من الأعضاء والأنسجة (أمراض الجهاز الصفراوي الكبدي ، نشاط العظام ، المشيمة ، إلخ).
• مستوى المصل الطبيعي هو 30-140 وحدة دولية / لتر.
• قيمة المصل الطبيعي هي 0-45 وحدة / لتر.
• في حين أن ALP طبيعي في مدمني الكحول ومرض ويلسون ، قد يكون GGT مرتفعًا.
• في الحمل الطبيعي ، لا يزيد GGT في مصل الدم ، لذلك فهو أكثر قيمة من الإنزيمات الأخرى في تقييم حالات الركود الصفراوي التي تحدث أثناء الحمل.
اختبارات لقياس قدرة الكبد على الاصطناع
• قيمته الطبيعية 3.5-5 جم / ديسيلتر ونصف عمره 20 يومًا.
• نظرًا لأن عمر النصف له طويل ، فإنه لا يمكن أن يعكس الوظيفة التركيبية بشكل جيد في أمراض الكبد الحادة.
• في أمراض الكبد المزمنة:
ينخفض مستوى الألبومين
يرتفع مستوى الجلوبيولين (متعدد النسيلة).
تنعكس نسبة الألبومين إلى الجلوبيولين.
• عامل التخثر مع أقصر عمر نصفي هو العامل السابع. يشارك في الطريق الخارجي للتخثر.
• يتم تقييم المسار الخارجي باستخدام PTZ (INR) ؛ إنه أول مؤشر على اختلال وظيفي في التركيب الكبدي.
• من بين اختبارات وظائف الكبد ، هو الاختبار ذو أعلى قيمة تنبؤية تظهر تلف الكبد الحاد.
• في حالة الركود الصفراوي ، يتأثر امتصاص الفيتامين K ويطول PTZ / INR مع انخفاض تخليق عوامل التخثر المعتمدة على فيتامين K. يتم إعطاء فيتامين K داخل العضل لتمييز هذه الحالة ؛ يعود PTZ / INR إلى طبيعته في الركود الصفراوي ، لكن ارتفاع PTZ / INR بسبب مرض الكبد المتني لا يعود إلى طبيعته.
طرق التصوير الكبدي الصفراوي
إنها طريقة التصوير المستخدمة بشكل متكرر والمفضلة أولاً في تشخيص أمراض الكبد الصفراوية.
• إنها الطريقة التشخيصية الأكثر قيمة في تشخيص حصوات المرارة.
• Doppler USG هو الأسلوب الأساسي المفضل في تقييم أمراض الأوعية الدموية في الكبد (مثل متلازمة بود تشياري ، تجلط الوريد البابي).
• التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) يمكنه تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس خارج الكبد بدقة عالية.
إنها أكثر طرق التصوير قيمة في تقييم الآفات التي تشغل حيزًا في الكبد.
يتم استخدامه في تصوير القنوات الصفراوية. لقد حل محل الاستخدام التشخيصي لـ ERCP.
يتم استخدامه للعلاج في أمراض القناة الصفراوية (إزالة الحصيات ووضع الدعامة وما إلى ذلك).
إذا كانت الحالة المرضية التي تتطلب علاج القنوات الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية ، تحص القناة الصفراوية ، وما إلى ذلك) تعتبر تشخيصًا أوليًا للمريض ، فيمكن إجراء ERCP المباشر بدون MRCP.
• أكثر المضاعفات شيوعًا هي التهاب البنكرياس الإجرائي.
• الطريقة الأكثر فعالية لتقليل المخاطر المرتبطة بـ ERCP هي تجنب الإجراء في مؤشرات غير مناسبة.
التهاب البنكرياس الإجرائي أكثر شيوعًا عند النساء في منتصف العمر ، وفي أولئك الذين لا يعانون من أمراض الجهاز الصفراوي ، وفي الإجراءات طويلة الأمد ، وفي الحالات التي يكون فيها إدخال القنية صعبًا ، وفي حقن مادة التباين الزائدة في قناة البنكرياس.
في الحالات الخطرة ، يتم استخدام دعامة البنكرياس قصيرة المدى أو الإندوميتاسين المستقيمي للوقاية من التهاب البنكرياس الإجرائي.
إنها عملية دخول القناة الصفراوية المتوسعة عن طريق الجلد والتصوير باستخدام مادة التباين.
لا ينبغي أن يتم ذلك في المرضى الذين يعانون من أهبة النزيف والاستسقاء الشديد والحمل والخراج الكبدي.
خزعة الكبد
معلومات عامة
يتم استخدامه للتشخيص وتصنيف الضرر (خفيف - متوسط - شديد) والتدريج (الفترة الأولية - التليفية - النهائية) في أمراض الكبد.
• يتم استخدام مؤشر النشاط النسيجي لتصنيف الضرر ، ويتم استخدام درجات Knodell أو Ishak لتحديد مرحلة التليف.
• أهم مؤشر لأخذ خزعة الكبد هو التهاب الكبد المزمن.
• الخزعة مضاد استطباب في:
حبن هائل
الأهبة للنزف
ورم وعائي
• أكثر المضاعفات شيوعاً هو النزيف.
اختبارات التليف غير الغازية
معلومات عامة
• تعتبر الخزعة هي الطريقة الأكثر قيمة في تقييم تليف الكبد.
ومع ذلك ، يتم استخدام طرق بديلة للتقييم الكمي للتليف بسبب الطبيعة الغازية للخزعة وآثارها الجانبية المحتملة.
• أهم هذه الاختبارات هي Fibrotest والتصوير الإيلاستوجرافي.
من ناحية أخرى ، تعد Elastography (Fibroscan) طريقة تصوير جديدة تقيس صلابة الأنسجة باستخدام USG أو التصوير بالرنين المغناطيسي وتصنيف التليف في الكبد كميًا.
- إنها أفضل طريقة غير خزعة لتقييم التليف. التصوير الإلستوجرافي بالرنين المغناطيسي أكثر حساسية.
- يحدد Fibrotest وجود التليف ودرجة التليف من خلال الجمع بين 6 اختبارات مصل (ALT و GGT وبيليروبين المصل و Alpha-2 macroglobulin و haptoglobin و apolipoprotein A1) جنبًا إلى جنب مع عمر المريض ونوعه.