مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

• هو التهاب المفاصل الأكثر شيوعا عند الرجال والنساء بعد سن اليأس.

• من النادر جداً عند النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث (هرمون الاستروجين له تأثير حمض اليوريك).
• يتطور نتيجة لتراكم بلورات بولات أحادية الصوديوم (MSU) في المفاصل.
• أهم عامل خطر هو فرط حمض يوريك الدم.
• النقرس. يبدأ على شكل التهاب مفاصل أحادي متقطع / التهاب قليل المفصل في الأطراف السفلية ويتطور إلى التهاب مفاصل مزمن مدمر.
طريقة تطور المرض
• نظرًا لعدم وجود إنزيم أوكسيديز حمض البوليك ، فإن المنتج النهائي لاستقلاب البيورين في الإنسان هو حمض البوليك. (Allatoin قابل للذوبان في الماء جيدًا ، وحمض البوليك قابل للذوبان بشكل طفيف)
هيبوكسانتين ______ زانتين _ _ حمض اليوريك _ _ آلانتوين
• 2/3 من حمل حمض البوليك اليومي في الجسم (النظام الغذائي ، تقويض البيورين) يفرز في البول.
• السبب الأكثر شيوعًا لفرط حمض يوريك الدم هو انخفاض إفراز الكلى.
بعض الحالات التي تسبب فرط حمض يوريك الدم
انخفاض إفراز حمض البوليك
الحالات السريرية
انخفاض معدل الترشيح الكبيبي ، ارتفاع ضغط الدم ، السمنة ، متلازمة التمثيل الغذائي ، التسمم بالرصاص
الأدوية
مدرات البول (باستثناء سبيرونولاكتون) ، الإيثانول ، جرعة منخفضة من الساليسيلات ، السيكلوسبورين والتاكروليموس ، ليفودوبا ، النياسين ، إيثامبوتول ، بيرازيناميد
زيادة إنتاج حمض البوليك
الحالات السريرية
الامراض التكاثرية اللمفاوية و النقوية ، السمنة ، الصدفية
الحمية
المشروبات الكحولية (خاصة البيرة) ، اللحوم الحمراء ، فضلات الذبائح ، المحار ، شراب الذرة عالي الفركتوز
الأدوية
حمض النيكوتينيك ، الأدوية السامة للخلايا
• تكون بلورات اليورات أحادية الصوديوم والالتهابات:
o في حالة فرط حمض يوريك الدم (حمض اليوريك في الدم> 6.8 مجم / ديسيلتر) ، يترسب حمض اليوريك على الغضروف المفصلي والغشاء الزليلي ويتراكم في شكل تراكيب بلورية مزركشة تسمى ميكروتوفوس. (فرط حمض يوريك الدم بدون أعراض)
تتسبب بعض التغييرات (الحموضة ، ودرجة الحرارة ، وزيادة / نقص مستوى حمض البوليك ، وما إلى ذلك) في تفكك هذه الهياكل البلورية اللاصقة وإطلاق كميات كبيرة من بلورات MSU في مساحة المفصل.
o يتم بلعمة هذه البلورات بواسطة البلاعم وتبدأ نوبة النقرس الحادة.
مسار المرض والنتائج السريرية
• فرط حمض يوريك الدم بدون أعراض:
o مستوى حمض اليوريك في الدم مرتفع (> 6.8 مجم / ديسيلتر) ، لكن المرضى لم تظهر عليهم أي أعراض بعد.
• التهاب المفاصل النقرسي الحاد:
o أكثر المظاهر السريرية المبكرة شيوعًا هي نوبة النقرس الحادة.
o بعض العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى نوبة النقرس الحادة. تناول الكحول ، الأكل بنهم ، علاج الوبيورينول ، الانتان ، الرضوض والجراحة ، الحالات الطبية الخطيرة (احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية) إلخ.
o كلاسيكيا هو التهاب المفصل الأحادي: القدم الأكثر شيوعًا. مفصل MTF (podagra) ، وثانياً ، هناك مفاصل أخرى للقدم.
o قد يتطور التهاب المفاصل (مفاصل اليد والرسغ والمرفقين) في نوبات متكررة.
o وجود ألم شديد ومضض في المفصل. لون المفصل أحمر مع ارتفاع في درجة الحرارة.
o يتم زوال الموجودات تلقائيًا في غضون أيام قليلة ، حتى لو تركت دون علاج.
• في الحالات غير المعالجة ، قد يتطور النقرس المزمن مع الحصيات:
o يوجد التهاب وألم مستمر في المفصل (المفاصل) المصابة.
o تتراكم بلورات MSU لتكوين هياكل عقيدية تسمى "tophus". هو الأكثر شيوعًا في الأصابع والأذن والمعصم والزج والركبة ووتر العرقوب.
النتائج المخبرية والتشخيص
• في نوبة النقرس ، يمكن أن يكون حمض البوليك مرتفعًا وطبيعيًا ومنخفضًا.
• المواد المتفاعلة في المرحلة الحادة وعدد الكريات البيض تزداد خلال نوبة النقرس الحادة.
• سائل المفاصل له طابع التهابي.
• يتم إجراء التشخيص النهائي من خلال إظهار بلورات MSU على شكل إبرة في فحص نضح سائل المفصل تحت المجهر الضوئي المستقطب.
العلاج
علاج نوبة النقرس الحادة
• الهدف من العلاج هو تخفيف الآلام وإنهاء النوبة في أسرع وقت ممكن.
• تشكل الأدوية المضادة للالتهابات مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكولشيسين والجلوكوكورتيكويد المحور الرئيسي للعلاج الدوائي.
• يمكن أيضًا استخدام ACTH (cosyntropin) كمضاد للالتهابات
• العوامل المضادة لـ IL-1 في الحالات الشديدة: يمكن أيضًا استخدام Anakinra و Canakinumab و Rilonacept
• إذا كان المريض يأخذ علاجا لخفض حمض البوليك أثناء نوبة النقرس الحادة ، فيجب أن يستمر ، وإلا فلا ينبغي أن يبدأ. لأن تغيير (خفض / زيادة) مستوى حمض البوليك يمكن أن يؤدي إلى هجمة ويؤدي إلى تفاقم الهجمة الحالي.
علاج نقص حمض البوليك 
• تغييرات في نمط الحياة (فقدان الوزن ، وتجنب سكر الفواكه ، والكحول ، واللحوم الحمراء ، والمحار ، وما إلى ذلك)
• يجب البدء في استخدام الأدوية الخافضة لحمض اليوريك بعد انتهاء النوبة ويجب استخدامها مع جرعة منخفضة من الأدوية المضادة للالتهابات (كولشيسين ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).
• الوبيورينول
وهو مثبط أوكسيديز الزانثين.
o تشمل الآثار الجانبية للألوبورينول ؛ الطفح الجلدي التحسسي والتهاب الكلية الخلالي النبيبي ومتلازمة ستيفن جونسون (انحلال البشرة النخري السمي) والتهاب الأوعية الدموية.
• فيبوكسوستات
وهو مثبط أوكسيديز الزانثين.
o على عكس الوبيورينول. لا يتوقع حدوث آثار جانبية تحسسية.
تعمل مثبطات زانثين أوكسيديز على تقليل استقلاب الآزوثيوبرين و 6 ميركابتوبورين. إذا تم استخدام هذه الأدوية مع مثبطات الزانثين أوكسيديز ، فقد تتطور قلة الكريات البيض الشديدة.
• عقاقير حمض اليوريك (بروبنيسيد ، سلفينبيرازون ، بنزبرومارون)
o أنها تمنع الناقل (URAT1) الذي يسمح بإعادة امتصاص البول من الأنابيب القريبة.
• Rasburicase ، Pegloticase
o إنزيمات اليوريكاز المؤشب (أوكسيديز حمض اليوريك).
o يحول حمض اليوريك إلى آلانتوين ، وهو جزيء قابل للذوبان.
• الأدوية الأخرى التي لها تأثير مخفض لحمض البوليك. اللوسارتان ، فينوفايبرات ، أملوديبين.