مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

مري كسارة البندق

 يتميز بانقباضات تمعجية عالية السعة (المريء مرتفع الضغط) والألم الحاد في الطرف الأيسر  من الصدر قريبا من القلب.
- عادة ما يكون ارتخاء العضلة العاصرة السفلية والضغط طبيعياً.
- قد يعاني المرضى من عدم انتظام التغوط والاكتئاب والقلق.
- تستخدم في العلاج حاصرات قنوات الكالسيوم ومضادات الاكتئاب. (لا مكان للجراحة)

ارتفاع ضغط المصرة المريئية السفلية

وهو اضطراب حركي يزداد فيه ضغط العضلة العاصرة للمريء فقط ، بينما يكون الاسترخاء أمرًا طبيعيًا. (أجزاء المريء الأخرى طبيعية)

تصلب الجلد (التصلب الجهازي)

• هناك فقدان في التمعج في الثلثين السفليين وانخفاض في ضغط المصرة المريئية السفلية بسبب تدمير / تليف عضلة المريء الملساء.
• يتميز بأعراض ارتجاع المريء مع عسر البلع.
• يتم التشخيص النهائي عن طريق قياس الضغط.
• عندما يصيب الداء النشواني المريء ، يمكن أن يؤدي إلى نتائج تشبه تصلب الجلد.
• الثلث العلوي للمري يتكون من العضلات المخططة و الثلثين السفليين للمري يتكون من العضلات الملساء. لهذا السبب ، توجد أمراض العضلات الهيكلية مثل التهاب العضلات والتهاب الجلد والعضلات في الجزء العلوي ، بينما توجد أمراض مثل تصلب الجلد في الجزء السفلي للمري.

تشنج المريء المنتشر

نظرة عامة
• يُلاحظ بشكل عام في المرضى الإناث في منتصف العمر.
• ألم خلف القص مع عسر البلع من أهم الأعراض. الألم أكثر بروزًا من عسر البلع.
• أهم السمات أن الأعراض متقطعة ، والألم يستمر لفترة طويلة ، ويمكن أن يتفاقم بسبب الطعام والضغط النفسي.
• يمكن رؤية صورة مماثلة في مرض التصلب الجانبي الضموري ، وهو مرض جهازي.
التشخيص
• المظهر اللولبي نموذجي في التصوير الشعاعي للمريء بالباريوم.
• التنظير الداخلي عادة ما يكون طبيعيا.
• يتم التشخيص النهائي عن طريق قياس الضغط. في قياس الضغط شوهدت تقلصات تشنجية غير منتظمة وطويلة ومتكررة وغير دافعة (غير تقدمية). عادة ما يكون ارتخاء وضغط المريء السفلي طبيعيًا.
العلاج
• يجب تجنب الأطعمة التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الأعراض ، ويجب تقليل التوتر العاطفي والقلق (مضادات الاكتئاب ومزيل القلق).
• الأدوية التي ترخي العضلات الملساء في العلاج الطبي. يمكن استخدام نيفيديبين والنترات.
يمكن تجربة حقن توكسين البوتوليزم في حالات مختارة.
• يمكن تطبيق التوسيع أو بضع العضل الجراحي في حالات مختارة لا تستجيب للعلاج الطبي.

اللاإرتخائية أو تعذر الإرتخاء المريئي

• هو اضطراب حركي أولي مجهول السبب ينتج عن عدم كفاية الاسترخاء وزيادة النغمة في العضلة العاصرة للمريء السفلية مع فقدان التمعج في الجزء البعيد من المريء.
• يتطور نتيجة تنكس العقد في الضفيرة العضلية المعوية (أورباخ).
قد يترافق تنكس العقدة مع عدوى فيروسية كامنة (النوع الأول من فيروس الهربس البسيط).
• يمكن أن تسبب المثقبية الكروزية مرض شاغاس ، الذي يشبه تعذر الارتخاء المريئي ، عن طريق إصابة الضفائر العضلية المعوية.
• أورام المعدة  أو أورام الطرف السفلي للمريء قد تشكل أيضًا صورة سريرية تحاكي تعذر الارتخاء المريئي. لهذا السبب ، يتم إجراء التنظير عند التشخيص الأولي لتعذر الارتخاء المريئي.
• تُعرَّف الصورة التي تشبه تعذر الارتخاء لمرض شاغاس أو الأورام بأنها تشنج كاذب أو تعذر الارتخاء الثانوي.

العلامات السريرية و الأعراض

• على الرغم من أنه يمكن رؤيته في أي عمر ، إلا أنه أكثر شيوعًا بين سن 25-60.
• أهم أعراضه هو عسر البلع وهو يحدث ضد الأطعمة الصلبة والسائلة من البداية. يمكن أن يتطور عسر البلع على مدار شهور وسنوات.
• قد يحدث ألم بعد الأكل وقلس ، ويكون قيء الطعام غير المهضوم نموذجيًا في الحالات المتقدمة.
• قد تحدث مشاكل في الرئة والسعال والاستنشاق بسبب القلس.
• ألم الصدر أكثر شيوعاً في المراحل المبكرة من المرض. قد ينخفض ​​الألم وقد يزداد عسر البلع في الفترة المتقدمة.
• يزداد خطر الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية المريئي لدى المرضى.

تشخيص اللاارتخائية

• أول اختبار يتم إجراؤه هو فحص مريء الباريوم.
 نتائج التصوير بالباريوم:
انقباض أملس الحواف في الطرف السفلي من المريء (منقار الطائر)
تضخم قريب من التضيق (المريء الضخم ، المريء السيني)
• يمكن رؤية فقدان غرفة الهواء في المعدة ومستوى سائل الهواء في المريء في صورة الأشعة المباشرة.
• التنظير ضروري للغاية للتشخيص التفريقي واستبعاد مرض خبيث محتمل.
• يمكن إجراء التشخيص النهائي عن طريق قياس ضغط المريء.
 النتائج المانومترية:
فقدان التمعج في المريء البعيد
عدم القدرة على الاسترخاء أو الاسترخاء غير الكامل في المصرة المريئية السفلية
زيادة توتر المصرة المريئية السفلية

علاج اللاارتخائية

• العلاج الطبي: يمكن إعطاء حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين) أو النترات (ثنائي نترات إيزوسوربيد).
• علاج التوسيع: التوسيع بالبالون هو الطريقة الأكثر تفضيلاً في الممارسة العملية ومعدل نجاحه قريب من العلاج الجراحي.
• بضع العضل بالمنظار: يتم تعريفه على أنه بضع العضل بالمنظار عن طريق الفم.
• العلاج بالحقن: يتم حقن سم تسمم البوتوليزم بالتنظير الداخلي في الطرف السفلي من المريء ، مما يمنع إفراز الأسيتيل كولين ويشل عضلات المريء العاصرة السفلية.
• العلاج الجراحي: يتم إجراؤه بالمنظار أو بالطرق التقليدية (بضع عضلات هيلر + تثنية القاع بواسطة نيسن) في المرضى الذين لا يستجيبون للطرق الأخرى. إنها طريقة العلاج الأكثر فعالية.