مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

تشمع الكبد 

تشمع الكبد هو متلازمة مزمنة تتميز بتدمير برانشيم الكبد ، والتليف المنتشر ، وعقيدات التجدد (الاكتشاف الأهم) ، وتدهور الهياكل الوعائية.
التشمع الكبدي؛ يعد السبب الأكثر شيوعا ل ارتفاع ضغط الدم البابي و الحبن وسرطان الخلايا الكبدية.

المسببات
يعد التهاب الكبد الوبائي C ومرض الكبد الكحولي من أكثر أسباب تشمع الكبد شيوعًا.
أسباب مهمة لتشمع الكبد:
التهاب الكبد الفيروسي: التهاب الكبد ب ، سي ، د
الكحول
ناش (التهاب الكبد الدهني غير الكحولي)
التمثيل الغذائي: داء ترسب الأصبغة الدموية الأولي ، ومرض ويلسون ، ونقص ألفا -1 أنتيتريبسين ، والجالاكتوزيمية ، والتليف الكيسي
المناعة الذاتية: التهاب الكبد المناعي الذاتي ، التهاب الأقنية الصفراوية الأولي
القلب: التهاب التامور الحاصر ، قصور القلب الأيمن
أمراض القناة الصفراوية: التهاب الأقنية الصفراوية المصلب ، رتق القناة الصفراوية عند الأطفال
تليف الكبد مجهول السبب (سبب غير واضح ، قد يترافق مع التهاب الكبد الدهني غير الكحولي)

سريريا
• مع تقدم الضعف المورفولوجي والوظيفي ، تظهر النتائج المتعلقة بقصور الخلايا الكبدية وارتفاع ضغط الدم البابي.

ينتج اعتلال الدماغ الكبدي عن كل من قصور الخلايا الكبدية وارتفاع ضغط الدم البابي.

• في الممارسة العملية ، غالبًا ما يتم ذكر الفترات التعويضية وفقًا لعلامات التدهور في وظائف الكبد والقصور الشديد.

تشمع الكبد المُعاوض: هي الفترة التي يمكن للكبد أن يحافظ فيها على الوظائف الأساسية للجسم ولا يوجد قصور واضح. قد يكون المرضى بدون أعراض أو قد يصابون بأعراض وعلامات غير محددة.

تشمع الكبد اللا تعويضي: هو الفترة التي يوجد فيها قصور واضح سريريًا في خلايا الكبد وعلامات لارتفاع ضغط الدم البابي ، إلى جانب التدهور الشديد في وظائف الكبد.

يُعتقد أن تشمع الكبد اللا تعويضي يتطور في وجود نزيف الدوالي واليرقان والحبن والاعتلال الدماغي الكبدي.

التشخيص

• يمكن تشخيص تشمع الكبد في كثير من الأحيان من خلال النتائج السريرية وطرق التصوير.

• قد تكون الزيادة في نسبة ALT / AST لصالح AST وانخفاض عدد الصفائح الدموية أدلة مهمة لتطور تليف الكبد.

• عدم التجانس في التركيب المتني للكبد والعقيدات وعدم انتظام الحواف وانكماش الكبد في الممرحلة المتقدمة هي نتائج مهمة في التصوير بالموجات فوق الصوتية وطرق التصوير الأخرى.

• اختبارات التليف غير الغازية والتصوير الإيلاستوجرافي ، التي استخدمت في السنوات الأخيرة ، مفيدة جدًا أيضًا في التشخيص.

• يتم التشخيص النهائي بشكل مرضي عن طريق خزعة الكبد. ومع ذلك ، في معظم الحالات هذا ليس ضروريا.

العلاج

• يتم تضمين جميع مرضى تليف الكبد في برنامج فحص دوالي المريء وسرطان الخلايا الكبدية.

• يمكن للأدوية المستخدمة في علاج التهاب الكبد B و C عكس تشمع الكبد المعاوض.

• يمكن علاج الفشل الكبدي المزمن في الفترة اللا تعويضية بزرع الكبد المثلي.

• يتم إجراء زراعة الكبد بشكل شائع في حالات التهاب الكبد الفيروسي (التهاب الكبد سي) ، ومرض الكبد الكحولي ، وتشمع الكبد الناتج عن التهاب الكبد الدهني غير الكحولي.

الإنذار

• يشيع استخدام تصنيف Child-Pugh المعدل في المتابعة السريرية لتحديد الإنذار والبقاء على قيد الحياة. في حين يتم تعويض مرضى المرحلة A ومن المتوقع البقاء على قيد الحياة لفترة طويلة ، فإن المرحلة C بشكل عام لا يتم تعويضها والبقاء المتوقع قصير جدًا.

من أجل تحديد الفئة ، يتم التحقق من عدد النقاط التي يحصل عليها المريض من كل معلمة وفقًا للقيم المحددة في الجدول ، ويتم إضافة درجات المعلمات الخمسة ويتم العثور على المرحلة المحددة أدناه.

المرحلة أ = 5-6

المرحلة ب = 7-9

المرحلة ج = 10-15

MELD (نموذج لمرض الكبد في المرحلة النهائية) هو نظام تسجيل يستخدم لتحديد مخاطر الوفاة في تليف الكبد وخاصة لتحديد أولوية زراعة الكبد.

للتسجيل ، يتم فحص مصل البيليروبين والكرياتينين و INR. يتم إضافة نقاط إضافية لمرضى غسيل الكلى.

وفقًا للمعايير المذكورة أعلاه ، يتم تسجيل المرضى بين 5-40. كلما زادت النتيجة ، زادت الحاجة الملحة للزرع.

يتم تعريف إضافة الصوديوم إلى نظام تسجيل MELD على أنها Na-MELD وقد تزيد من قيمتها التنبؤية.

مضاعفات تشمع الكبد

ارتفاع ضغط الدم البابي (PoHT)

التعريف والمسببات:

• إنها حالة سريرية تؤدي إلى احتقان في الأعضاء التي يتم تصريفها في الدوران البابي بسبب زيادة الضغط البابي ، وفتح مفاغرة مغلقة بشكل طبيعي وتصريف الدم البابي في نظام التجويف.

• تضخم الطحال ودوالي المريء والحبن والدورانات البابية الجهازية تحدث في PoHT.

• أهم سبب لزيادة الضغط البابي هو زيادة مقاومة تدفق الدم البابي. السبب الأكثر شيوعًا هو تشمع الكبد (90٪).

التصنيف

• يصنف ارتفاع ضغط الدم البابي بثلاث طرق حسب المنطقة التشريحية حيث تتطور مقاومة تدفق الأوعية الدموية.

التشخيص

• طرق التصوير: ايكو دوبلر والتصوير المقطعي  وتصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي يساعد في التشخيص من خلال تصور التدفق البوابي. يعتبر تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي أكثر حساسية.

• قياسات الضغط: من الأفضل قياس ضغط الوريد البابي بطريقة غير مباشرة عن طريق قسطرة الوريد الكبدي.

ارتفاع الضغط البابي ما بعد أشباه الجيوب

متلازمة بود تشياري

• يتطور بسبب تجلط الأوردة الكبدية.

• المسببات

أمراض التكاثر النقوي (السبب الأكثر شيوعًا) (خاصة كثرة الحمر الحقيقية)

جميع الاضطرابات الدموية التي تتميز بفرط تخثر الدم

مرض بهجت

فترة الحمل والنفاس

استخدام موانع الحمل الفموية

بيلة الهيموغلوبين الانتيابية الليلية

• يعاني المرضى عادة من ألم حاد في الربع العلوي الأيمن و / أو حبن بسبب تضخم الكبد.

• Doppler USG هو الخيار الأساسي في التشخيص. نظرًا لأن تصريف الفص المذنب يكون مباشرة في الوريد الأجوف ، فإنه يتضخم بشكل تعويضي.

• يتم التشخيص النهائي بواسطة تصوير الوريد الكبدي.

• يتم إجراء العلاج  بحالات الخثرة ومضادات التخثر في الحالات الحادة. ومع ذلك ، في حالات تشمع الكبد اللا تعويضي ، يكون العلاج هو زرع الكبد.

مرض الانسداد الوريدي (متلازمة الانسداد الجيبي)

• وهو انسداد غير خثاري للأوردة الكبدية الصغيرة والمتوسطة داخل الكبد.

• يتطور عادة بعد العلاج الكيميائي الثقيل مثل زرع نخاع العظم.

التهاب الكبد المتميز بتجاويف دموية

• هو تشوه في الأوعية الدموية يتميز بوجود حويصلات متعددة مليئة بالدم في الكبد.

• غالبا ما يرتبط بالستيرويدات الابتنائية.

التشمع القلبي

• يتطور نتيجة احتقان الكبد نتيجة لأمراض القلب المزمنة (قصور القلب الأيمن ، وأمراض الصمامات ، والتهاب التامور الحاصر ، وما إلى ذلك).

دوالي المريء ونزيف الدوالي

التعريف والمعلومات العامة:

• تحدث الدوالي نتيجة لتضخم الضفيرة الوريدية في المريء السفلي. معدل الوفيات بسبب نزيف الدوالي مرتفع في حالة تشمع الكبد.

سريريا

• عادة ما تكون الدوالي بدون أعراض ما لم تنزف.

التشخيص

غالبًا ما يصاب المريض بالقيء الدموي والتغوط الزفتي. يمكن أن يسبب نزيفًا حادًا في الجهاز الهضمي العلوي.

قد يتطور اعتلال الدماغ الكبدي عند هؤلاء المرضى حيث يزداد حمل النيتروجين المنقولة إلى الأمعاء أثناء نزيف الدوالي.

• التشخيص النهائي للدوالي ونزيف الدوالي يتم عن طريق التنظير الداخلي.

العلاج

في علاج دوالي المريء: (1) الوقاية من النزيف الأولي (الوقاية الأولية) ومن النزف المتكرر (الوقاية الثانوية) بسبب الدوالي ، (2) علاج النزيف الحاد.

• الوقاية: يتم تطبيقه لتقليل مخاطر النزيف عند مرضى الدوالي.

في الوقاية الأولية (المرضى الذين لا يعانون من نزيف الدوالي حتى الآن) ، يكون الخيار الأساسي هو حاصرات بيتا الغير انتقائية  (بروبرونالول أو نادولول) أو الربط بالمنظار.

يتم إجراء العلاج الوقائي الثانوي (المريض المصاب بنزيف دوالي سابقة) عبر مشاركة حاصرات بيتا الغير انتقائية مع الربط بالمنظار لمنع إعادة النزيف.

• علاج نزيف الدوالي الحاد:

فيما يلي خطوات مقاربة المريض الذي يُعتقد أنه يعاني من نزيف دوالي المريء.

- الإنعاش الطارئ للمريض:

يجب إجراء مراقبة العلامات الحيوية ، واستبدال السوائل الوريدية ، و IV PPI ، ونقل الدم إذا لزم الأمر.

 - العلاج الدوائي:

نبدأ بالعوامل المضيقة للأوعية في جميع المرضى سواء تم إجراء العلاج بالمنظار أم لا.

الأدوية الأكثر استخدامًا هي أوكتريوتيد (نظير السوماتوستاتين) و تيرليبريسين.

- العلاج بالمنظار:

بعد الإنعاش العام ، يتم نقل جميع المرضى على الفور إلى التنظير الداخلي. لا يزال العلاج الأكثر فعالية لنزيف دوالي المريء هو طرق العلاج بالمنظار.

المعالجو القرية 

ربط 

تصميم الدوالي بالمنظار

- التوسيع بالبالون: يستخدم للنزيف الذي لا يتوقف أو يتكرر بالرغم من التنظير. وهي مصنوعة من أنبوب Sengstaken-Blakemore.

- التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوداجي (TIPSS):

في الحالات التي يكون فيها العلاج الطبي غير ناجح ، فإن أحد البدائل للجراحة هو وضع دعامة معدنية بين الوريد الكبدي والوريد البابي.

- العلاج الجراحي

اعتبارات لمرضى نزيف الدوالي

لا يتم استخدام حاصرات بيتا.

يتم إعطاء المضادات الحيوية للوقاية من اعتلال الدماغ.

يجب أن يتم نقل الدم بعناية (الهيموجلوبين المستهدف 8 غرام/ ديسيلتر)

الحبن والتشخيص التفريقي له

تعريف:

الاستسقاء هو تراكم السوائل في التجويف البريتواني.

• السبب الأكثر شيوعًا هو تشمع الكبد.

• من أهم مضاعفات الحبن أنه يمكن أن يسبب التهاب الصفاق الجرثومي العفوي والمتلازمة الكبدية الكلوية وخاصة في مرضى تشمع الكبد.

المسببات:

• ارتفاع ضغط الدم البابي: السبب الأكثر شيوعًا هو تشمع الكبد.

• فشل الكبد الحاد

• الأورام: سرطان المبيض والبنكرياس والقولون والمستقيم

• الالتهابات: السل وفيروس نقص المناعة البشرية

• التهاب البنكرياس: يظهر في التهاب البنكرياس الحاد والمزمن.

• الحبن الكيلوسي

• الحبن الصفراوي

• أمراض أنسجة الكولاجين

• أمراض الغدد الصماء: قصور الغدة الدرقية

• الأسباب القلبية: قصور القلب الأيمن والتهاب التامور الحاصر

• أمراض الكلى: المتلازمة الكلوية ، أمراض الكلى المزمنة

طريقة تطور المرض:

يتكون الحبن من الآليات التالية ؛

• زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الجهاز البابي (التليف المرتبط مع التشمع)

• فرط الألدوستيرونية الثانوي (تنشيط نظام الرينين - أنجيوتنسين بسبب نقص حجم الدم)

• انخفاض ضغط الدم  في البلازما (بسبب انخفاض الألبومين)

• انخفاض قدرة الارتشاف للغشاء البريتوني (ارتشاح البريتوني)

• زيادة نفاذية البريتوان (الالتهابات)

سريريا والتشخيص:

• الفحص البدني: في فحص البطن ، يوجد أصمية.

• التصوير بالموجات فوق الصوتية: وهو الفحص الإشعاعي الأكثر موثوقية والخطوة الأولى في تشخيص الحبن.

• البزل التشخيصي:

وهي أفضل طريقة للكشف عن سبب الحبن.

يتم فحص الألبومين والبروتين الكلي وعدد الخلايا / الصيغة بشكل روتيني في سائل البزل.

• فرق ألبومين المصل - ألبومين الحبن > 1.1 (SAAG >1.1)

يُلاحظ في حالات ارتفاع ضغط الدم البابي (مثل تشمع الكبد وفشل القلب والتهاب التامور الحاصر وتخثر الوريد البابي ومتلازمة بود كياري).

تتميز هذه الظروف بتراكم السوائل ، وعادة ما تكون رشحية.

• فرق ألبومين المصل - ألبومين الحبن < 1.1 (SAAG <1.1)

يحدث في حالات أخرى غير ارتفاع ضغط الدم البابي (مثل الأورام الأولية أو الثانوية في الصفاق (الأكثر شيوعًا) ، والسل ، والتهاب البنكرياس ، والتهاب الأوعية الدموية ، والمتلازمة الكلوية ، والحبن الصفراوي ، واحتشاء الأمعاء).

تتميز هذه الحالات بتراكم السوائل النضحية ، بصرف النظر عن المتلازمة الكلوية.

نتائج الاستسقاء الأخرى المفيدة في التشخيص التفريقي:

• هيمنة العدلات: تشير إلى عدوى بكتيرية.

• هيمنة اللمفاويات: وهي لصالح مرض السل.

• هيمنة كرات الدم الحمراء: الورم الكبدي (HCC) , مرض السل. يمكن رؤيته أيضًا في البزل الرضحي.

• زيادة الأميلاز: وهو لصالح حبن البنكرياس.

• زيادة ديميناز الأدينوزين: يشير إلى مرض السل والأورام الخبيثة.

• زيادة الدهون الثلاثية: يظهر حبن الكيلوس.

العلاج

يتم تطبيق العلاجات التالية بالتتابع:

• الاحتياطات العامة: الخطوة الأولى هي الحد من الملح (أقل من 2 جم / يوم) ، ويتم تقييد الماء إذا كان صوديوم المصل أقل من 130 ملي مكافئ / لتر.

• سبيرونولاكتون: يُفضل السبيرونولاكتون أولاً في العلاج المدر للبول. يتم إعطاؤه للوقاية من فرط الألدوستيرونية الثانوي. يبدأ بـ 100-200 ملغ / يوم.

• فوروسيميد: يُعطى بالاشتراك مع سبيرونولاكتون ، خاصة في حالة وجود وذمة محيطية. يبدأ بـ 40-80 مجم / يوم.

• البزل العلاجي:

 الحبن المستمر على الرغم من استخدام تقييد الملح + 160 مجم فوروسيميد +  400 مجم سبيرونولاكتون). يتم إجراؤه عادةً جنبًا إلى جنب مع موسع الحجم مثل الألبومين.

• المعالجة الغازية: التحويلة البريتونية الوريدية و TIPS هي بدائل أخرى في الحالات المقاومة.

يجب تقييم مرضى تشمع الكبد من أجل الزرع.

• يمنع استخدام مدرات البول في مرضى الحبن في الحالات التالية:

اعتلال الدماغ الكبدي

نقص صوديوم الدم

اضطراب وظيفة الكلى

التهاب البريتوان الجرثومي العفوي (SBP)

التعريف والمرض:

 يتم تعريف الانتان الذي يتطور في السائل الحبني دون أي تدخل أو مصدر داخل البطن لتسبب العدوى على أنها التهاب الصفاق الأولي أو التهاب الصفاق الجرثومي التلقائي (SBP).

• تنتقل البكتيريا المعوية من جدار الأمعاء المتورم إلى الصفاق عن طريق الإزاحة.

• المحتوى المنخفض من البروتين في سائل الحبن يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بـ SBP. لذلك ، يعتبر SBP أكثر شيوعًا في الحبن بسبب تشمع الكبد.

• يعتبر الفشل الكبدي المتقدم ونزيف الدوالي من أهم الحالات التي تزيد من خطر الإصابة بـ SBP.

المسببات

العامل المسبب الأكثر شيوعًا عند البالغين هو الإشريكية القولونية.

سريريا

إذا كان المريض المصاب بالحبن يعاني من الحمى وآلام البطن و / أو تدهور الحالة العامة ، فإن أول ما يتبادر إلى الذهن هو التهاب البريتوان الجرثومي التلقائي.

التشخيص

• يجب أن تتواجد على الأقل 250 / مم 3 من العدلات (PMNL) في السائل الاستسقائي من أجل التشخيص.

• يجب طلب الزرع لعزل العوامل في السائل الاستسقائي.

العلاج

• يجب أن يبدأ العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية على الفور (دون انتظار نتائج الزرع) في المرضى المشتبه في إصابتهم بـ SBP.

• بشكل عام ، يعتبر الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (خاصة سيفوتاكسيم) هو الخيار الأساسي ، أما الكينولونات والمضادات الحيوية الأخرى واسعة الطيف فهي البدائل.

• مدة العلاج 7-10 أيام. يمكن ملاحظة انتكاسة SBP في غضون عام في 70 ٪ من الحالات المتعافية.

الوقاية

• يتم تطبيق العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية على المدى الطويل مدى الحياة أو حتى الزرع من أجل منع هجمة التهاب االبريتوان الجديد في المرضى الذين يعانون من SBP.

• يُفضل النورفلوكساسين للوقاية. تريميثوبريم - سلفوميثوكسازول بديل.

المتلازمة الكبدية الكلوية (HRS)

التعريف والمرض:

 هو الفشل الكلوي الوظيفي بسبب الفشل الكبدي المتقدم.

• الكلى طبيعية من الناحية التشريحية والنسيجية.

• غالبًا ما يرتبط بنقص صوديوم الدم التمددي.

• يحدث نتيجة لتطور الآليات الفيزيولوجية المرضية التي تسبب الحبن وتضيق الأوعية الشديد في الشرايين الكلوية.

• يعتبر من أكثر المضاعفات المميتة لتشمع الكبد.

• HRS يعرض النتائج السريرية والمخبرية لإصابة الكلى الحادة السابقة للكلية. ومع ذلك ، لم يكن لدى المريض حالة من شأنها أن تسبب نقص حجم الدم.

سريريا

هناك نوعان من HRS.

• النوع 1 يتطور مع تدهور سريع في وظائف الكلى في غضون أسبوعين. إنها صورة ذات معدل وفيات مرتفع للغاية (80٪).

• النوع 2 وهو الفشل الكلوي الذي يتطور مع التدهور البطيء في وظائف الكلى. إن انذاره أفضل من النوع الأول HRS.

التشخيص

يجب أخذ HRS في الاعتبار عند اكتشاف قلة البول وارتفاع الكرياتينين في مريض يعاني من ضعف كبدي حاد وحبن. يجب استبعاد أمراض الكلى الأخرى من التشخيص. 

معايير التشخيص الشائعة المستخدمة في HRS هي ؛

انخفاض الترشيح الكبيبي. كرياتينين المصل> 1.5 مجم / ديسيلتر

عدم وجود صدمة أو عدوى بكتيرية أو جفاف أو تناول الأدوية السامة للكلية

• لا يوجد تحسن دائم في وظائف الكلى على الرغم من إعطاء السائل متساوي التوتر والألبومين بعد التوقف عن العلاج المدر للبول

• بيلة بروتينية (> 500 ملغ / يوم) ، عدم وجود علامات  اعتلال المسالك البولية الانسدادي ومرض برانشيم الكلية على الايكو.

العلاج

• الهدف من العلاج الدوائي هو زيادة تدفق الدم الكلوي.

• الأكثر استخدامًا لهذا الغرض هو تسريب تيرليبريسين والألبومين ، والذي ثبت أنه يطيل البقاء على قيد الحياة لدى المرضى.

• يمكن استخدام نورادرينالين وميدودرين وأوكتريوتيد في حالات مختارة.

• العلاج النهائي هو زراعة الكبد.

اعتلال الدماغ الكبدي

التشخيص

إنه الاسم الذي يطلق على النتائج العصبية والنفسية العكوسة بسبب فشل الكبد والتحويلة البابية الجهازية.

طريقة تطور المرض

• هو الإضافة المباشرة للمواد السامة المعوية إلى الدورة الدموية الجهازية بسبب عدم كفاية التصفية الكبدية للمواد السامة المعوية بسبب القصور الكبدي وتحويلات البابية الأجوفية.

سريريا

• قد تكون الأعراض الأولى هي ضعف الوظائف الإدراكية وصعوبة رسم الأشكال.

• التهيج العصبي العضلي هو اكتشاف مهم آخر للغيبوبة الكبدية ، والمؤشر الأكثر موثوقية هو الهزات غير المتناظرة وغير الإيقاعية في اليدين ، والتي تُعرَّف بـ "الرعاش الخافق" (أستريكس).

العوامل المؤهبة للاعتلال الدماغي الكبدي

نزيف الجهاز الهضمي:

نزيف الدوالي ، اعتلال المعدة البابي ، قرحة المعدة / الاثني عشر ، تمزق مالوري فايس

الأدوية:

 مدرات البول ، الأدوية المنومة ، المورفين ، العوامل السامة للكبد

الالتهابات:

 التهاب الصفاق الجرثومي العفوي ، التهابات المسالك البولية ، التهابات الرئة

عدم توازن الكهارل والحمض القاعدي:

 قلاء استقلابي / حماض ، نقص مغنسيوم الدم ، نقص بوتاسيوم الدم (يزيد من تخليق الأمونيا الكلوية) ، قيء ، إسهال ، نقص صوديوم الدم

النظام الغذائي: 

الإفراط في تناول البروتين

آزوتيميا:

 إصابة الكلى الحادة قبل الكلى أو الكلى

الإمساك:

 الأدوية التي تقلل من حركية الأمعاء أو الأمراض الجهازية

التشخيص

 يجب الاشتباه في حدوث اعتلال الدماغ الكبدي في أي تغير في الحالة العقلية أو الروحية يظهر لدى مريض مصاب بمرض كبدي مزمن معروف.

العلاج

• تتمثل الخطوة الأولى في العلاج في إيجاد وتصحيح الأسباب التي تؤدي إلى زيادة الإصابة باعتلال الدماغ.

• زرع الكبد هو الملاذ الأخير في إصابات الكبد الحادة أو المزمنة التي لا يتحسن اعتلال الدماغ على الرغم من العلاج المناسب والتي تعاني من ضعف شديد في وظائف الكبد.

• احتياطات عامة في العلاج:

لا ينصح بالحد من تناول البروتين في النظام الغذائي ، بل يوصى بتلبية احتياجات البروتين مع الأطعمة النباتية.

• اللاكتولوز

يتحول إلى حمض اللاكتيك في الأمعاء ، مما يقلل من درجة الحموضة في الأمعاء الدقيقة ويسبب قمع البكتيريا المنتجة للأمونيا.

كما أنه يسرع العبور المعوي مع الإسهال الأسموزي ويقلل من امتصاص المواد السامة.

• العلاج بالمضادات الحيوية: ويستهدف القضاء على الجراثيم المعوية.

الأكثر شيوعًا استخدام ريفاكسامين ونيومايسين وميترونيدازول.

• علاجات أخرى: يمكن إعطاء أدوية مثل فلومازينيل التي تغير توازن الناقل العصبي والأكاربوز واستبدال الأحماض الأمينية المتفرعة السلسلة (LOLA: L-ornithine L-aspartate) في حالات مختارة.

المتلازمة الكبدية الرئوية

• في وجود أمراض الكبد المتقدمة. إنها صورة تتكون من زيادة التدرج الشرياني السنخي (عند استنشاقه في هواء الغرفة) وتوسع الأوعية الدموية داخل الرئة.

• قد يصاحب هذه الصورة الانصباب الجنبي وانخفاض حجم الرئة.

• العرض الرئوي الرئيسي هو ضيق التنفس.

• قد يُلاحظ زرقة ، نقص الأكسجة (PaO2 <60 مم زئبق) ، زلة مع الوقوف (صعوبة في التنفس في الوضع المستقيم).

العلاج

• العلاج الناجح الوحيد هو زراعة الكبد.