التعريف وعلم الأوبئة:
• الحلزونية البوابية هي بكتيريا سالبة الجرام و سوطية (متحركة).
• يُعتقد أن بكتيريا الملوية البوابية تنتقل عن طريق البرازي الفموي و / أو الفموي الفموي.
• الإنسان هو المستودع الوحيد المعروف لبكتيريا الحلزونية البوابية.
• على الرغم من أن تواترها تزداد مع تقدم العمر ، إلا أن أهم العوامل المحددة لتكرارها هي الظروف الاجتماعية والاقتصادية.
طريقة تطور المرض
• يمكن أن تستعمر الحلزونية البوابية في الغشاء المخاطي المعدي فقط. يمكن العثور على الحلزونية البوابية في حؤول المعدة في مناطق أخرى غير المعدة (الاثني عشر ، إلخ).
• مستعمر بالأنزيمات المختلفة (اليورياز ، إلخ) ومولدات المضادات (اللاصقة ، الأسواط ، إلخ) ؛ السموم مثل Cag-A و VagA قد تسبب القرحة و السرطان.
• ليست كل سلالات الحلزونية البوابية لها نفس الخصائص المسببة للأمراض. تحدد السمات المسببة للأمراض المختلفة في السلالات البكتيرية والعوامل المناعية للمضيف النتيجة السريرية في طيف الناقل والمرض.
• الحلزونية البوابية هي أهم سبب لالتهاب المعدة المزمن والقرحة الهضمية.
• يعاني معظم الأفراد المستعمرين بالبكتيريا الحلزونية البوابية من التهاب المعدة النشط المزمن النشط في المعدة. ومع ذلك ، فإن معظم هؤلاء المرضى لا يعانون من أعراض.
• فقط 10٪ إلى 15٪ من المصابين بالبكتيريا الحلزونية يصابون بالقرح الهضمية.
• تم اقتراح أن الحلزونية البوابية قد تترافق أيضًا مع بعض الأمراض خارج الأمعاء.
وأهمها فرفرية نقص الصفيحات المناعية المزمنة والشرى المزمن.
التشخيص
• الطرق المستخدمة في تشخيص عدوى الملوية البوابية مقسمة إلى مجموعتين رئيسيتين هما الغازية وغير الغازية ، حسب الحاجة إلى التنظير الداخلي.
• تعتمد الاختبارات الغازية على نشاط اليورياز (اختبار اليورياز السريع = CLO) ، والفحص النسيجي ، والزرع ، واللطاخة المباشرة أو فحص تفاعل البوليميراز المتسلسل لعينات الغشاء المخاطي في المعدة المأخوذة أثناء التنظير الداخلي.
• اختبارات غير غازية لتشخيص الحلزونية البوابية دون الحاجة إلى التنظير. اختبار تنفس اليوريا ، الطرق المصلية ، اختبار مستضد البول واختبار البراز.
• اختبار تنفس اليوريا (التنفس)
إنها عملية جعل المريض يشرب محلول اليوريا مع ذرة كربون مميزة ثم الكشف عن ذرة الكربون في ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير (يظهر وجود اليورياز بشكل غير مباشر).
يحتوي على أعلى معدل دقة (حساسية + خصوصية) بين جميع الاختبارات.
قد تتسبب علاجات مثبطات مضخة البروتون والمضادات الحيوية في ظهور نتائج سلبية خاطئة في الاختبارات المتعلقة باليورياز.
• الأمصال
إنها طريقة لفحص الأجسام المضادة المحددة ضد بكتيريا الملوية البوابية في مصل الدم.
قد تكون الأمصال إيجابية لفترة طويلة ، لذلك لا يمكن استخدامها للسيطرة على الاستئصال.
يمكن استخدامه في المسوحات المجتمعية.
• الزرع ؛ في تشخيص الملوية البوابية هي الاختبار الأكثر تحديدًا ، لكن حساسيتها منخفضة بسبب صعوبة نمو البكتيريا. كما يسمح باكتشاف مقاومة المضادات الحيوية.
• الحلزونية البوابية هي بكتيريا سالبة الجرام و سوطية (متحركة).
• يُعتقد أن بكتيريا الملوية البوابية تنتقل عن طريق البرازي الفموي و / أو الفموي الفموي.
• الإنسان هو المستودع الوحيد المعروف لبكتيريا الحلزونية البوابية.
• على الرغم من أن تواترها تزداد مع تقدم العمر ، إلا أن أهم العوامل المحددة لتكرارها هي الظروف الاجتماعية والاقتصادية.
طريقة تطور المرض
• يمكن أن تستعمر الحلزونية البوابية في الغشاء المخاطي المعدي فقط. يمكن العثور على الحلزونية البوابية في حؤول المعدة في مناطق أخرى غير المعدة (الاثني عشر ، إلخ).
• مستعمر بالأنزيمات المختلفة (اليورياز ، إلخ) ومولدات المضادات (اللاصقة ، الأسواط ، إلخ) ؛ السموم مثل Cag-A و VagA قد تسبب القرحة و السرطان.
• ليست كل سلالات الحلزونية البوابية لها نفس الخصائص المسببة للأمراض. تحدد السمات المسببة للأمراض المختلفة في السلالات البكتيرية والعوامل المناعية للمضيف النتيجة السريرية في طيف الناقل والمرض.
• الحلزونية البوابية هي أهم سبب لالتهاب المعدة المزمن والقرحة الهضمية.
• يعاني معظم الأفراد المستعمرين بالبكتيريا الحلزونية البوابية من التهاب المعدة النشط المزمن النشط في المعدة. ومع ذلك ، فإن معظم هؤلاء المرضى لا يعانون من أعراض.
• فقط 10٪ إلى 15٪ من المصابين بالبكتيريا الحلزونية يصابون بالقرح الهضمية.
• تم اقتراح أن الحلزونية البوابية قد تترافق أيضًا مع بعض الأمراض خارج الأمعاء.
وأهمها فرفرية نقص الصفيحات المناعية المزمنة والشرى المزمن.
التشخيص
• الطرق المستخدمة في تشخيص عدوى الملوية البوابية مقسمة إلى مجموعتين رئيسيتين هما الغازية وغير الغازية ، حسب الحاجة إلى التنظير الداخلي.
• تعتمد الاختبارات الغازية على نشاط اليورياز (اختبار اليورياز السريع = CLO) ، والفحص النسيجي ، والزرع ، واللطاخة المباشرة أو فحص تفاعل البوليميراز المتسلسل لعينات الغشاء المخاطي في المعدة المأخوذة أثناء التنظير الداخلي.
• اختبارات غير غازية لتشخيص الحلزونية البوابية دون الحاجة إلى التنظير. اختبار تنفس اليوريا ، الطرق المصلية ، اختبار مستضد البول واختبار البراز.
• اختبار تنفس اليوريا (التنفس)
إنها عملية جعل المريض يشرب محلول اليوريا مع ذرة كربون مميزة ثم الكشف عن ذرة الكربون في ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير (يظهر وجود اليورياز بشكل غير مباشر).
يحتوي على أعلى معدل دقة (حساسية + خصوصية) بين جميع الاختبارات.
قد تتسبب علاجات مثبطات مضخة البروتون والمضادات الحيوية في ظهور نتائج سلبية خاطئة في الاختبارات المتعلقة باليورياز.
• الأمصال
إنها طريقة لفحص الأجسام المضادة المحددة ضد بكتيريا الملوية البوابية في مصل الدم.
قد تكون الأمصال إيجابية لفترة طويلة ، لذلك لا يمكن استخدامها للسيطرة على الاستئصال.
يمكن استخدامه في المسوحات المجتمعية.
• الزرع ؛ في تشخيص الملوية البوابية هي الاختبار الأكثر تحديدًا ، لكن حساسيتها منخفضة بسبب صعوبة نمو البكتيريا. كما يسمح باكتشاف مقاومة المضادات الحيوية.
سريريا
الحالات السريرية التي قد تنشأ نتيجة لعدوى الملوية البوابية متغيرة للغاية ويمكن تصنيفها في 4 مجموعات مثل عسر الهضم المزمن ، وقرحة المعدة / الاثني عشر ، والأورام الخبيثة في المعدة (سرطان الغدد الليمفاوية MALT والسرطان الغدي).
العلاج
• معظم الأفراد المصابين بالبكتيريا الحلزونية البوابية لا تظهر عليهم أعراض ولا ينصح بعلاج استئصالها.
• الحالات التي يوصى فيها باستئصال بكتيريا الملوية البوابية:
القرحة الهضمية
مالتوما
الاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
تاريخ الإصابة بسرطان المعدة لدى الأقارب من الدرجة الأولى
ITP المزمن ، الشرى المزمن
عسر الهضم الوظيفي
• تعتبر الحلزونية البوابية شديدة الحساسية للعديد من المضادات الحيوية في المختبر. حقيقة أنها تستقر تحت الطبقة المخاطية في المعدة والبيئة الحمضية للمعدة تجعل من الصعب القضاء على البكتيريا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتطور مقاومة بعض المضادات الحيوية بسرعة أثناء العلاج. لهذا السبب ، يتم الجمع بين أكثر من دواء واحد.
الأدوية المستخدمة في العلاج
مضاد الإفراز
مثبطات مضخة البروتون (PPI)
مضادات حيوية
كلاريثروميسين
ميترونيدازول
أموكسيسيلين
التتراسيكلين
سترات البزموت (في المرضى ذوي المقاومة العالية للمضادات الحيوية أو علاج الخط الثاني)
الليفوفلوكساسين (غالبًا في الخط الثاني من العلاج)
• العلاج الثلاثي الكلاسيكي. إنه مزيج من دواء من مجموعة PPI ومضادات حيوية (أموكسيسيلين ، كلاريثروميسين وميترونيدازول). تقلل المقاومة العالية للكلاريثروميسين والميترونيدازول بشكل كبير من نجاح هذا العلاج.
في المجموعات السكانية ذات المقاومة العالية للمضادات الحيوية ، تكون الأنظمة الرباعية التي تحتوي على البزموت أو العلاجات المتتالية بمضادات حيوية مختلفة في التسلسل أكثر ملاءمة.
• نظرًا لخطر المقاومة السريعة والعالية للليفوفلوكساسين ، يوصى باستخدامه أكثر في الخطوة الثانية.
تتراوح مدة العلاج بين 7-14 يومًا في أنظمة مختلفة.
• بعد العلاج ، يجب فحص استئصال بكتيريا الملوية البوابية.