مطهرات الأدوات و الأسطح هكزانيوس و سورفانيوس

• وهو أكثر الأمراض الالتهابية شيوعًا في الهيكل العظمي المحوري.
• يبدأ عادة بين سن 20-30 وهو أكثر شيوعًا عند الرجال.
• هو نوع SSA مع أعلى إيجابية HLA B27 (85-90٪).
النتائج السريرية في التهاب الفقار اللاصق

الموجودات المفصلية
• يتطور المرض بسبب التهاب الارتكاز وما تلاه من تكوين عظمي جديد في المفصل المصاب.
• المفصل الأكثر شيوعًا والأول هو المفصل العجزي الحرقفي. لذلك يبدأ المرض بآلام التهابية في أسفل الظهر.
• في وقت لاحق؛ تتورط المفاصل الفقرية ويبدأ نمو العظم داخل الأربطة ، والتي تتطور في الحالات غير المعالجة بشكل تصاعدي وينتج عنها ظهور شكل قصب الخيزران .
• بسبب إصابة العمود الفقري. حركات الخصر تصبح مقيدة ، قعس قطني مفلطح ، يزيد الحداب الصدري.
• المضاعفات الأكثر رعباً لمرض العمود الفقري هي كسر العمود الفقري. وهو الأكثر شيوعًا في الفقرات الرقبية السفلية.
• قد يكون تمدد الصدر مقيدًا بسبب اصابة المفصل الفقري الضلعي.
• المفصل المحيطي الأكثر إصابة هو الورك.
• إصابة المفصل المحيطي تكون بالدرجة الأولى في الأطراف السفلية وتكون غير متناظرة ، قليلة المفصل.
• قد يتطور ألم الكعب نتيجة التهاب وتر العرقوب والتهاب الارتكاز (التهاب اللفافة الأخمصية).

النتائج خارج المفصل
• تم الكشف عن نتائج التهاب الغشاء المخاطي المعوي بدون أعراض في 60٪ من مرضى تنظير القولون. يحدث مرض التهاب الأمعاء المصحوب بأعراض في 5٪ من المرضى.
• أكثر المظاهر خارج المفصل شيوعًا (40٪) هي التهاب العنبية الأمامي الحاد. يكاد يكون دائمًا من جانب واحد.
• القلب: قصور الأبهر ، عيوب التوصيل الأذيني البطيني
• الرئة: مرض ليفي فقاعي في الفص القمي (يمكن الخلط بينه وبين السل)
• الكلى: اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) ، الداء النشواني الثانوي
• العجز العصبي بسبب كسور العمود الفقري (مثل متلازمة ذيل الفرس)
• هشاشة العظام
المعاينة
• أهم نتائج الفحص البدني هي فقدان حركة العمود الفقري. يعد اختبار شوبر المعدل أحد الاختبارات التي تقيِّم حركة العمود الفقري.
• عظم الفخذ في اختبار FABERE. يتم إجراء الانحناء ، والتبعيد ، والدوران الخارجي والإطالة. يتم تقييم اصابة المفصل العجزي الحرقفي.
النتائج المخبرية في التهاب الفقار اللاصق
• فقر الدم الناجم عن الأمراض المزمنة وزيادة استجابة المرحلة الحادة (ESR ، CRP) يمكن رؤيتها.
• 85-90٪ من المرضى لديهم HLA-B27. من المهم أن تكون إيجابية في مريض يعاني من آلام أسفل الظهر الالتهابية.
• RF و Anti-CCP و ANA سلبية.
الفحص الشعاعي في التهاب الفقار اللاصق
• لا يوجد اكتشاف شعاعي في المرض المبكر. أول اكتشاف شعاعي هو التهاب المفصل العجزي الحرقفي (متماثل).
• يتم تثبيت الفقرات بالتتابع من أسفل إلى أعلى.
• التغيرات الشعاعية التي تظهر في الفقرات. تربيع في الفقرات ، ظهور تعظم داخل الأربطة و ظهور قصب الخيزران
• الفحص الأكثر حساسية في التشخيص الشعاعي المبكر هو التصوير بالرنين المغناطيسي. في التهاب المفصل العجزي الحرقفي يشير إلى التهاب مبكر ووذمة نخاع العظم.
المقاربة التشخيصية لالتهاب الفقار اللاصق

علاج التهاب الفقار اللاصق

• يجب التوصية بالوضعية اليومية وتمارين التنفس لأن الأدوية وحدها لا تكفي للحفاظ على الموقف.

• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

o هي الأدوية المفضلة في علاج AS.

o على عكس التهاب المفاصل الروماتويدي ، فإن يتباطئ التقدم على التصوير الشعاعي في AS.

• سلفاسالازين

o يكون فعالاً في وجود اصابة محيطية.

o في حالة الاصابة المحيطية ، يضاف السلفاسالازين في الحالات التي لا تستجيب لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

• يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات داخل المفصل في التهاب المفاصل المحيطي.

• لم يتم إثبات فعالية الستيروئيدات الجهازية أو الميثوتريكسات في AS.

• العلاج المضاد لعامل نخر الورم (إنفليكسيماب ، إيتانيرسيبت ، أداليموماب ، غوليموماب ، سيرتوليزوماب) ؛

o أنها فعالة في كل من الصابة المحورية والمحيطية. (يعطى للحالات المقاومة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية و / أو السلفاسالازين).

الآثار الجانبية لمثبطات عامل نخر الورمي الفا: زيادة خطر الإصابة بالانتان ، إعادة تنشيط السل ، فرط الحساسية ، الصدفية ، الذئبة الحمامية ، قلة الكريات الشاملة ، إزالة الميالين ، تفاقم قصور القلب ، أمراض الكبد الشديدة ، زيادة خطر الإصابة بأورام الدم الخبيثة (ولكن ليس زيادة خطر الإصابة بأورام خبيثة صلبة).

o الحالات التي يتم فيها منع استخدام مثبطات ألفا عامل نخر الورم ؛ وجود انتانات نشطة أو مخاطر عالية للانتان ، ورم خبيث أو حالة ما قبل السرطان ، وتاريخ مرض الذئبة الحمامية ، وتاريخ التصلب المتعدد. لم يعد الحمل والرضاعة من موانع استعمال الأدوية المضادة لعامل نخر الورم. يجب ألا يتلقى الأطفال لقاحات حية خلال الأشهر الستة الأولى.

• سيكيوكينيوماب (مضاد IL17)

إنه فعال مثل الأدوية المضادة لعامل نخر الورم. يتم استخدامه في الحالات التي لا يمكن فيها تحمل الأدوية المضادة لعامل نخر الورم أو تكون غير كافية.

o يزيد من خطر تفاقم مرض التهاب الأمعاء الكامن.