طريقة تطور المرض:
• يتم تحويل الكحول إلى أسيتالديهيد في الكبد عن طريق MEOS (نظام أكسدة الإيثانول الميكروسومي) و ADH (نازعة هيدروجين الكحول).
• إذا تراكم الأسيتالديهيد في الكبد ، تبدأ إصابة الخلايا الكبدية.
• أهم عامل محدد لتلف الكبد المرتبط بالكحول هو كمية ومدة تناول الكحول.
عوامل الخطر؛
الكمية: كحول إيثيلي> 20 جم / يوم للإناث ،> 30 جم / يوم للذكور
المدة: 5-20 سنة
أخرى: الجنس الأنثوي ، الجينات ، NASH ، المدخول اليومي ، التدخين ، سوء التغذية ، التعايش HBV و HCV.
سريريا
• يمكن رؤية مرض الكبد الكحولي في نطاق واسع من الأعراض السريرية من التهاب الكبد الكحولي الحاد وتشمع الكبد.
• يمكن ملاحظة ارتفاع ضغط الدم البابي والحبن ونزيف الدوالي في مرض الكبد الكحولي دون تطور تشمع الكبد.
• الطيف السريري واسع جدًا:
الكبد الدهني (الأكثر شيوعًا)
التهاب الكبد الكحولي الحاد
أمراض الكبد المزمنة (التهاب الكبد الدهني وتشمع الكبد)
سرطان الخلايا الكبدية
تفعيل التهاب الكبد B و C
تعزيز تأثير الأدوية والسموم الأخرى
المختبر والتشخيص:
• الكريات الحمر الكبيرة شائعة وقد يترافق مع فقر الدم أو بدونه.
• يمكن ملاحظة فقر الدم الانحلالي في التهاب الكبد الكحولي الحاد (متلازمة زيف)
قد تزيد ناقلات الأمين 2-7 أضعاف (عادة <300-400 وحدة دولية) وعادة ما تكون AST >ALT (AST / ALT> 2) .
• نسبة AST / ALT أعلى من 3 نوعية جدًا بالتهاب الكبد الكحولي.
• عادة ما يكون مستوى GGT في البلازما مرتفعًا. قد يكون ALP طبيعيًا.
• الزيادة في الغلوبولين المناعي A أمر نموذجي.
• الخزعة هي الاختبار الأكثر قيمة في التشخيص والانذار.
الانذار
بشكل عام ، فإن أهم عامل إنذاري عند مريض يشرب الكحول هو ما إذا كان المريض يتوقف عن شرب الكحول أم لا.
• تستخدم درجة مادري (عامل مميز) ودرجة MELD لتحديد الإنذار في التهاب الكبد الكحولي الحاد.
• تقيم درجة Maddrey زيادة PTZ والبيليروبين: ( X 4.6 [المريض PTZ- طبيعي PTZ] + البيليروبين)
• أفضل مؤشر للتنبؤ بمرض الكبد الكحولي المزمن هو درجة الإصابة في خزعة الكبد ومرحلة التليف.
العلاج
• يعتبر التوقف عن تناول الكحول أهم خطوة علاجية.
• تُعطى الكورتيكوستيرويدات لتقليل الوفيات قصيرة الأمد في المرضى المصابين بالتهاب الكبد الكحولي الحاد. البنتوكسيفيلين هو بديل للستيروئيدات.
• يتم تحويل الكحول إلى أسيتالديهيد في الكبد عن طريق MEOS (نظام أكسدة الإيثانول الميكروسومي) و ADH (نازعة هيدروجين الكحول).
• إذا تراكم الأسيتالديهيد في الكبد ، تبدأ إصابة الخلايا الكبدية.
• أهم عامل محدد لتلف الكبد المرتبط بالكحول هو كمية ومدة تناول الكحول.
عوامل الخطر؛
الكمية: كحول إيثيلي> 20 جم / يوم للإناث ،> 30 جم / يوم للذكور
المدة: 5-20 سنة
أخرى: الجنس الأنثوي ، الجينات ، NASH ، المدخول اليومي ، التدخين ، سوء التغذية ، التعايش HBV و HCV.
سريريا
• يمكن رؤية مرض الكبد الكحولي في نطاق واسع من الأعراض السريرية من التهاب الكبد الكحولي الحاد وتشمع الكبد.
• يمكن ملاحظة ارتفاع ضغط الدم البابي والحبن ونزيف الدوالي في مرض الكبد الكحولي دون تطور تشمع الكبد.
• الطيف السريري واسع جدًا:
الكبد الدهني (الأكثر شيوعًا)
التهاب الكبد الكحولي الحاد
أمراض الكبد المزمنة (التهاب الكبد الدهني وتشمع الكبد)
سرطان الخلايا الكبدية
تفعيل التهاب الكبد B و C
تعزيز تأثير الأدوية والسموم الأخرى
المختبر والتشخيص:
• الكريات الحمر الكبيرة شائعة وقد يترافق مع فقر الدم أو بدونه.
• يمكن ملاحظة فقر الدم الانحلالي في التهاب الكبد الكحولي الحاد (متلازمة زيف)
قد تزيد ناقلات الأمين 2-7 أضعاف (عادة <300-400 وحدة دولية) وعادة ما تكون AST >ALT (AST / ALT> 2) .
• نسبة AST / ALT أعلى من 3 نوعية جدًا بالتهاب الكبد الكحولي.
• عادة ما يكون مستوى GGT في البلازما مرتفعًا. قد يكون ALP طبيعيًا.
• الزيادة في الغلوبولين المناعي A أمر نموذجي.
• الخزعة هي الاختبار الأكثر قيمة في التشخيص والانذار.
الانذار
بشكل عام ، فإن أهم عامل إنذاري عند مريض يشرب الكحول هو ما إذا كان المريض يتوقف عن شرب الكحول أم لا.
• تستخدم درجة مادري (عامل مميز) ودرجة MELD لتحديد الإنذار في التهاب الكبد الكحولي الحاد.
• تقيم درجة Maddrey زيادة PTZ والبيليروبين: ( X 4.6 [المريض PTZ- طبيعي PTZ] + البيليروبين)
• أفضل مؤشر للتنبؤ بمرض الكبد الكحولي المزمن هو درجة الإصابة في خزعة الكبد ومرحلة التليف.
العلاج
• يعتبر التوقف عن تناول الكحول أهم خطوة علاجية.
• تُعطى الكورتيكوستيرويدات لتقليل الوفيات قصيرة الأمد في المرضى المصابين بالتهاب الكبد الكحولي الحاد. البنتوكسيفيلين هو بديل للستيروئيدات.