يوجد الحديد في الغالب في الهيموجلوبين في الجسم (67٪) +2 تكافؤ (شكل حديدي)
يحتوي الحديد أيضًا على شكلين كمخازن ، وهما الفيريتين والهيموسيديرين
في البلازما ، يكون البروتين الناقل للحديد هو الترانسفيرين
Hepcidinالهيبسيدين ، أحد المنظمين المهمين لعملية التمثيل الغذائي للحديد ، هو منظم سلبي. يحد من مرور الحديد الممتص من الأمعاء إلى البلازما
يحدث نفس التثبيط في البالعات
يزداد تخليق الهيبسيدين بشكل ملحوظ مع العدوى والالتهاب ، ويكون الإنترلوكين 6 مسؤولاً عن هذه الزيادة. (هو متفاعل المرحلة الحادة الإيجابي الهيبسيدين)
يلعب انخفاض مستويات الهيبسيدين (طفرات الهيبسيدين أو المنظم الرئيسي للهيبسيدين hemojuvelin) دورًا في مسببات داء ترسب الأصبغة الدموية
يتم تلبية 80٪ من الحاجة اليومية للحديد من الحديد المنطلق بسبب تدمير كريات الدم الحمراء الهرمة. الباقي يؤخذ من الخارج. الاحتياج اليومي من الحديد هو 10-20 مجم
عادة ، يتم امتصاص 10٪ فقط من الحديد الغذائي من الاثني عشر والصائم القريب
يزيد فيتامين سي والسكسينات والسيترات و HCL من امتصاص الحديد. يتم الاحتفاظ بالحديد في صورة قابلة للذوبان (الحديدوز ، Fe ++) في بيئة حمضية ويسهل الامتصاص من الجهاز الهضمي العلوي
يتم تقليل الامتصاص مع فيتات ، تانات ، مضادات الحموضة والتتراسيكلين
إنه أكثر فقر الدم شيوعًا في العالم
سوء التغذية ، واتباع نظام غذائي نباتي
استئصال المعدة (أول ما يشاهد فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ) ، الكلورهيدريا
عدوى بكتيريا الملوية البوابية ، واستخدام حاصرات مستقبلات PPI و H2
الالتهاب الحاد والمزمن و القصور الكلوي المزمن (زيادة الهيبسيدين)
مرض كرون ، مرض الاضطرابات الهضمية ، إلخ
زيادة الحاجة للحديد
فترات النمو السريع
الرضاعة والحمل
العلاج ب إرثروبويتين
زيادة فقدان الحديد
فقدان الدم الحاد أو المزمن (السبب الأكثر شيوعًا عند البالغين)
يظهر في جميع حالات نزيف الجهاز الهضمي. إذا كان هناك نقص في الحديد عند الرجال البالغين والنساء بعد سن اليأس ، فيجب اعتبار نزيف الجهاز الهضمي أولاً
خاصة عند كبار السن ، يجب استبعاد الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي
نزيف الحيض (السبب الأكثر شيوعًا عند النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث)
الطفيليات: Ancylostoma duodenale , Necator americanus
الأمراض المسببة للنزيف المزمن: التهاب القولون التقرحي ومتلازمة جودباستر الخ.
بيكا: إنه ابتلاع أشياء مثل الطين والتراب والجليد (باغوفاجيا) والطباشير
Pagophagia (أكل الثلج) هو عرض محدد للغاية لنقص الحديد
هناك إجهاد شديد بسبب خلل في الإنزيمات المحتوية على الحديد
قد تحدث متلازمة تململ الساقين
نادرًا ما يمكن رؤية تضخم الطحال
سبب عسر البلع هو تطور الغشاء في المريء القريب
يتم التشخيص عن طريق التصوير الشعاعي بالباريوم أو التنظير الداخلي
فيها تحدث زيادة معدل الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية المريئي
مخبريا
الهيموغلوبين ، الهيماتوكريت ، MCV ، MCH ، MCHC منخفضة. ومع ذلك ، فإن RDW مرتفع.
الفيريتين
مستوى فيريتين منخفض (<15-20 ميكروجرام / لتر)
إنه أول من ينخفض وآخر من يتحسن بالعلاج
فيريتين هو الاختبار الذي يوضح تخزين الحديد على أفضل وجه
وهو مفاعل إيجابي المرحلة الحادة. على الرغم من وجود نقص في الحديد في الأمراض المزمنة ، إلا أن مستوى الفيريتين مرتفع
انخفاض الحديد في المصل
قدرة ربط حديد المصل عالية (السعة الرابطة)
تشبع الترانسفيرين منخفض (عادة أقل من 20٪)
يتم حسابه على أنه حديد مصل × 100 / قدرة ربط حديد مصل
زيادة مستوى مستقبلات الترانسفيرين القابلة للذوبان في الدم
إن مستوى مستقبل الترانسفيرين القابل للذوبان في الدم يتناسب طرديا مع الكتلة التسلسلية النشطة للكريات الحمر التي تحتاج إلى الترانسفيرين (يزيد في نقص الحديد وفقر الدم الانحلالي. ينخفض في فقر الدم الناجم عن الأمراض المزمنة وفقر الدم اللاتنسجي)
في نقص الحديد (التسلسل)
ينخفض مخزون الحديد في نخاع العظم ، وينخفض الفيريتين
ينخفض الحديد في المصل ، ينخفض تشبع الترانسفيرين ؛ يزيد البروتوبورفيرين في كريات الدم الحمراء الحرة
يتطور فقر الدم ناقص الحجم ناقص الصباغ
قد يكون هناك كثرة الصفيحات التفاعلية
مستوى الخلايا الشبكية منخفض
اللطاخة المحيطية
هناك نقص في الصباغ و الحجم ، اختلاف الحجوم Anicytosis و الأشكال Poikilocytosis
الخلايا القلمية نموذجية
بفحص خزعة النخاع العظمي باللون الأزرق البروسي (صبغة بيرلز) : مخازن الحديد سلبية
التشخيص التفريقي
من أجل تمييزه عن أنواع فقر الدم الناقصة الحجم و الصباغ الأخرى ، يتم فحص معلمات الحديد
في فقر الدم الناجم عن الأمراض المزمنة ، يكون كل من الحديد في الدم وقدرة ارتباط الحديد منخفضة
معلمات الحديد في الثلاسيميا وفقر الدم الحديدي الأرومات هي عكس نقص الحديد
يحتوي الحديد أيضًا على شكلين كمخازن ، وهما الفيريتين والهيموسيديرين
في البلازما ، يكون البروتين الناقل للحديد هو الترانسفيرين
Hepcidinالهيبسيدين ، أحد المنظمين المهمين لعملية التمثيل الغذائي للحديد ، هو منظم سلبي. يحد من مرور الحديد الممتص من الأمعاء إلى البلازما
يحدث نفس التثبيط في البالعات
يزداد تخليق الهيبسيدين بشكل ملحوظ مع العدوى والالتهاب ، ويكون الإنترلوكين 6 مسؤولاً عن هذه الزيادة. (هو متفاعل المرحلة الحادة الإيجابي الهيبسيدين)
يلعب انخفاض مستويات الهيبسيدين (طفرات الهيبسيدين أو المنظم الرئيسي للهيبسيدين hemojuvelin) دورًا في مسببات داء ترسب الأصبغة الدموية
يتم تلبية 80٪ من الحاجة اليومية للحديد من الحديد المنطلق بسبب تدمير كريات الدم الحمراء الهرمة. الباقي يؤخذ من الخارج. الاحتياج اليومي من الحديد هو 10-20 مجم
عادة ، يتم امتصاص 10٪ فقط من الحديد الغذائي من الاثني عشر والصائم القريب
يزيد فيتامين سي والسكسينات والسيترات و HCL من امتصاص الحديد. يتم الاحتفاظ بالحديد في صورة قابلة للذوبان (الحديدوز ، Fe ++) في بيئة حمضية ويسهل الامتصاص من الجهاز الهضمي العلوي
يتم تقليل الامتصاص مع فيتات ، تانات ، مضادات الحموضة والتتراسيكلين
إنه أكثر فقر الدم شيوعًا في العالم
أسباب فقر الدم بعوز الحديد
سوء امتصاص الحديد / تناول غير كافٍسوء التغذية ، واتباع نظام غذائي نباتي
استئصال المعدة (أول ما يشاهد فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ) ، الكلورهيدريا
عدوى بكتيريا الملوية البوابية ، واستخدام حاصرات مستقبلات PPI و H2
الالتهاب الحاد والمزمن و القصور الكلوي المزمن (زيادة الهيبسيدين)
مرض كرون ، مرض الاضطرابات الهضمية ، إلخ
زيادة الحاجة للحديد
فترات النمو السريع
الرضاعة والحمل
العلاج ب إرثروبويتين
زيادة فقدان الحديد
فقدان الدم الحاد أو المزمن (السبب الأكثر شيوعًا عند البالغين)
يظهر في جميع حالات نزيف الجهاز الهضمي. إذا كان هناك نقص في الحديد عند الرجال البالغين والنساء بعد سن اليأس ، فيجب اعتبار نزيف الجهاز الهضمي أولاً
خاصة عند كبار السن ، يجب استبعاد الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي
نزيف الحيض (السبب الأكثر شيوعًا عند النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث)
الطفيليات: Ancylostoma duodenale , Necator americanus
الأمراض المسببة للنزيف المزمن: التهاب القولون التقرحي ومتلازمة جودباستر الخ.
الأعراض
من النتائج المهمة الضعف ، والشحوب ، وتساقط الشعر ، والأظافر الملعقية و البيكا ، والتهاب الفم الزاوي ، والصلبة الزرقاءبيكا: إنه ابتلاع أشياء مثل الطين والتراب والجليد (باغوفاجيا) والطباشير
Pagophagia (أكل الثلج) هو عرض محدد للغاية لنقص الحديد
هناك إجهاد شديد بسبب خلل في الإنزيمات المحتوية على الحديد
قد تحدث متلازمة تململ الساقين
نادرًا ما يمكن رؤية تضخم الطحال
متلازمو بلومر فينسون (متلازمة بيترسون - براون - كيللي)
ثالوث عسر البلع + التهاب اللسان الضموري + نقص الحديدسبب عسر البلع هو تطور الغشاء في المريء القريب
يتم التشخيص عن طريق التصوير الشعاعي بالباريوم أو التنظير الداخلي
فيها تحدث زيادة معدل الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية المريئي
مخبريا
الهيموغلوبين ، الهيماتوكريت ، MCV ، MCH ، MCHC منخفضة. ومع ذلك ، فإن RDW مرتفع.
الفيريتين
مستوى فيريتين منخفض (<15-20 ميكروجرام / لتر)
إنه أول من ينخفض وآخر من يتحسن بالعلاج
فيريتين هو الاختبار الذي يوضح تخزين الحديد على أفضل وجه
وهو مفاعل إيجابي المرحلة الحادة. على الرغم من وجود نقص في الحديد في الأمراض المزمنة ، إلا أن مستوى الفيريتين مرتفع
انخفاض الحديد في المصل
قدرة ربط حديد المصل عالية (السعة الرابطة)
تشبع الترانسفيرين منخفض (عادة أقل من 20٪)
يتم حسابه على أنه حديد مصل × 100 / قدرة ربط حديد مصل
زيادة مستوى مستقبلات الترانسفيرين القابلة للذوبان في الدم
إن مستوى مستقبل الترانسفيرين القابل للذوبان في الدم يتناسب طرديا مع الكتلة التسلسلية النشطة للكريات الحمر التي تحتاج إلى الترانسفيرين (يزيد في نقص الحديد وفقر الدم الانحلالي. ينخفض في فقر الدم الناجم عن الأمراض المزمنة وفقر الدم اللاتنسجي)
في نقص الحديد (التسلسل)
ينخفض مخزون الحديد في نخاع العظم ، وينخفض الفيريتين
ينخفض الحديد في المصل ، ينخفض تشبع الترانسفيرين ؛ يزيد البروتوبورفيرين في كريات الدم الحمراء الحرة
يتطور فقر الدم ناقص الحجم ناقص الصباغ
قد يكون هناك كثرة الصفيحات التفاعلية
مستوى الخلايا الشبكية منخفض
اللطاخة المحيطية
هناك نقص في الصباغ و الحجم ، اختلاف الحجوم Anicytosis و الأشكال Poikilocytosis
الخلايا القلمية نموذجية
بفحص خزعة النخاع العظمي باللون الأزرق البروسي (صبغة بيرلز) : مخازن الحديد سلبية
التشخيص التفريقي
من أجل تمييزه عن أنواع فقر الدم الناقصة الحجم و الصباغ الأخرى ، يتم فحص معلمات الحديد
في فقر الدم الناجم عن الأمراض المزمنة ، يكون كل من الحديد في الدم وقدرة ارتباط الحديد منخفضة
معلمات الحديد في الثلاسيميا وفقر الدم الحديدي الأرومات هي عكس نقص الحديد
العلاج
أول شيء يجب فعله هو تحديد السبب المسبب للمرضالعلاج بالحديد الفموي: هو العلاج الأساسي للمرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض. يمكن إعطاء كبريتات الحديدوز ، كبريتات الحديدوز وغلوكونات الحديدوز
يجب أن تكون مدة العلاج عن طريق الفم من 6 إلى 12 شهرًا
آثار جانبية؛ آلام البطن والغثيان والقيء و الإمساك والامتصاص أكثر على بطن فارغ
العلاج بالحقن بالحديد: يفضل في الحالات التي لا يمكن فيها تحمل الحديد الفموي أو النزيف المستمر أو المفرط أو أمراض الكلى المزمنة. يمكن إعطاء حديديك الصوديوم وحديد السكروز وكربوكسيمالتوز الحديديك وحديد ديكستران
التأثير الجانبي الأكثر أهمية وخطورة هو الحساسية المفرطة (في الغالب ديكستران الحديد)
الاستجابة للعلاج
بادئ ذي بدء ، تتحسن أعراض المريض (الضعف ، التعب)
المؤشر المخبري الأول هو كثرة الشبكيات ، تشاهد في اليوم ال 4-7
آخر الاختبارات التي تتحسن هو الفيريتين. عادة بمتوسط 6 أشهر
آخر نتيجة سريرية تتحسن هي تغيرات الجلد والأظافر