المظاهر السريرية للحمى المالطية
حرارة متموجة(39-40) تدوم الى 10-15 يوم وتعرق ليلي و قشعريرة و وهن و التهاب الخصية و آلام مفاصل و عضلات مثل المفصل الحرقفي العجزي و التهاب مفصل الركبة
أشكال أخرى
- الشكل المشابه للتيفوئيد: بدء مفاجئ-علامات تجرثم الدم- آلام بطنية - حرارة عالية- هذيان
شكل تحت حاد: أعراض غير نوعية
علامات مفصلية و عظمية: التهاب مفصل الورك و المفصل الحرقفي العجزي و التهاب الفقار و ألم عرق النسا أو العصب الاسكي و مرض بوت الكاذب
داء البروسيلات العصبي: التهاب سحايا كاذب و التهاب دماغ و سحايا -اختلاطات تشمل الأعصاب المحيطية مسببة اضطرابات حسية أو حركية
علامات موضعية: نقص تطور العظم و بؤر معوية أو سحائية عصبية
تشخيص الحمى المالطية
تشخيص الحمى المالطية صعب بسبب الطيف الواسع من التظاهرات السريرية
مخبريا
اختبار زهرة البنغال (اختبار الكري) يمكنه تحديد المستضدات النوعية وهو حساس من أجل تشخيص الشكل الحاد والغير معمم
الاختبارات المصلية الأخرى (رايت - إليزا - التألق المناعي غير المباشر واختبار كومبس) لا يمكن أن تتم عادة
معالجة الحمى المالطية
- عند استخدام الستربتومايسين أو الريفامبيسين يجب استبعاد الإصابة بالسل النشط (من خلال صورة شعاعية للصدر - علامات سريرية) لمنع حدوث مقاومة لهذه الأدوية
الأطفال الاكبر من 8 سنوات والبالغين
(عدا الحوامل والمرضعات)
دوكسيسيكلين فمويا
الأطفال: 100-200 ملغ باليوم مقسمة على 1-2 جرعة لمدة 6 أسابيع
البالغين: 200 ملغ باليوم على 1-2 جرعة لمدة 6 أسابيع
+
ستربتومايسين عضليا
الأطفال: 15 ملغ لكل كغ كجرعة وحيدة باليوم لمدة 2 أسبوع
البالغين: 1 غرام باليوم كجرعة مفردة لمدة 2 أسبوع
الاطفال الأصغر من 8 سنوات
جنتامايسين عضلي
7.5 ملغ لكل كغ باليوم كجرعة وحيدة أو على جرعتين لمدة 2 أسبوع
أو
ريفامبيسين فمويا
15 ملغ لكل كغ كجرعة وحيدة باليوم لمدة 6 أسابيع
النساء الحوامل والمرضعات
كوتريموكسازول فمويا
+
ريفامبيسين فمويا
600 ملغ باليوم جرعة وحيدة لمدة 6 أسابيع
ملاحظة
يجب أن يعطى فيتامين ك (فيتوفيناديون) للوقاية من النزف عند الوليد والام
الأم: 10 ملغ باليوم فمويا ولمدة 15 يوم التي تسبق الولادة المتوقعة
الوليد: 2 ملغ فمويا كجرعة مفردة عند الولادة وتعاد بعد 4-7 أيام
المعالجة لداء البروسيلات في الشكل الموضع
نفس العلاج لكن الفترة من 6 أسابيع إلى 3 أشهر + المعالجة الجراحية
في الشكل المزمن المضادات الحيوية غير فعالة
في داء البروسيلا العصبية أو التهاب شغاف القلب
ريفامبيسين + جنتامايسين + دوكسي سيكلين
أولا :الشكل الحاد
الشكل الأشيع
ثانيا: داء البروسيلا الثانوي
وهن مطول مع علامات بؤرية
ثالثا: البروسيلا المزمنة
علامات عامة: وهن عضليو
جسدي- تعرق و الام معممة
زرع الدم لعزل العامل الممرض خلال الطور الحاد
يجب أن يشارك 2 من الصادات
الحيوية
الشكل الحاد
كوتريموكسازول فمويا
40 ملغ سلفاميثوكسازول + 8 ملغ تريميثيوبريم لكل كغ باليوم
على جرعتين لمدة 6 أسابيع
( تعطى هذه المشاركة لكل
مراحل الحمل)
1600 ملغ ميثوكسازول + 320 ملغ تريميثوبريم باليوم على جرعتين
لمدة 6 أسابيع
الوقاية من البروسيلا
غسل اليدين والألبسة بعد
التعامل مع الحيوانات وتجنب شرب الحليب الغير مغلي وتجنب تناول الجبن الغير مغلي