المعالجة البدئية
خلال النوبة يجب حماية المريض من الرضوض و الحفاظ على مجرى الهواء و تخفيف الثياب و وضع المريض بوضعية الإفاقة
غالبية الحالات تكون محدودة ذاتيا و لا تحتاج معالجة إلا إذا استمرت النوبة أكثر من 3 دقائق, عندها نحتاج لإعطاء ديازيبام كما يلي
الأطفال: يفضل شرجيا 0.5 ملغ لكل كغ (حد أقصى 10 ملغ) أو وريديا 0.3 ملغ لكل كغ خلال 2-3 دقيقة و بوجود الآمبو و ماسك الوجه
البالغين: 10 ملغ شرجيا أو بالوريد ببطء
بالنسبة لاستخدام ديازيبام: في كل الحالات نمدد 2 مل أو 10 ملغ ب 8 مل من كلوريد الصوديوم 0.9% أو بالغلوكوز 5% ليصبح الحجم 10 مل
اذا استمرت النوبة أعد جرعة واحدة بعد 5 دقائق
في الرضع و كبار السن يجب مراقبة التنفس و ضغط الدم
اذا استمرت النوبة بعد الجرعة الثانية من ديازيبام عالج الحالة كحالة صرعية
خارج النوبة: ابحث عن السبب و دائما ابق لديك ديازيبام و محلول الغلوكوز
الحالة الصرعية
هي عدة نوبات مميزة بدون استعادة الوعي بشكل كامل بين النوبات او هي نوبات متواصلة تدوم أكثر من 10 دقائق
التدبير بالنسبة للحالة الصرعية
اعمل على وقاية المريض من الرضوض و حافظ على المجرى الهوائي و خفف ثياب المريض و ضعه بوضعية الإفاقة و اعط الاوكسجين ان لزم الامر و افتح خط وريدي
اعط الغلوكوز (1 مل لكل كغ) وريدي ببطء
اذا لم ينفع ديازيبام استخدم فينوباربيتال تسريب وريدي في محلول غلوكوز 5% كما يلي
الأطفال: 15 ملغ لكل كغ , الحد الأقصى 30 ملغ بالدقيقة
البالغين: 10 الى 15 ملغ لكل كغ , الحد الاقصى 100 ملغ بالدقيقة و الجرعة العظمى هي 1 غرام
و اذا توقفت النوبة فخفف التسريب
ملاحظة: من اجل اعطاء ديازيبام استخدم سرنج بدون ابرة و الافضل ان تقطع من الانبوب الانفي المعدي قياس 8 قطعة بطول 2-3 سم و توصلها بالسرنج
يوجد خطر تثبيط التنفس عند الرضع و عند كبار السن و لذلك يجب أن يكون الآمبو موجود مع قناع الوجه أو عبر التنبيب الرغامي
مزيد من العلاج
الاختلاج الحروري
حدد السبب و اعط باراسيتامول و اخلع ملابس المريض و لفه بشيء رطب
بالنسبة للأطفال تحت 3 سنوات لا توجد اية مضاعفات
الحالات الإنتانية
مثل الملاريا-التهاب السحايا-التهاب السحايا و الدماغ- داء الكيسات المذنبة - داء المقوسات الدماغية
الأسباب الاستقلابية
نقص سكر الدم , نعطي غلوكوز 50% بمعدل 1 مل لكل كغ وريدي بطئ لكل المرضى اللذين لم يستعيدوا الوعي في حالة الملاريا الشديدة و من اجل حديثي الولادة و الاطفال المصابون بسوء التغذية و يجب القيام بفحص مستوى الغلوكوز في الدم باستخدام اختبار الشريط الكاشف
الأسباب العلاجية
سحب أدوية الصرع يجب ان يتم بشكل تدريجي خلال 4-6 اشهر مع تخفيض تدريجي للجرع لأن الإيقاف المفاجئ يثير نوبات صرعية متكررة
الصرع
أول حالة لا نستخدم أية أدوية وقائية
فقط المرضى مع نوبات متكررة يجب اعطائهم أدوية للصرع لمدة سنوات
الخط الأول للمعالجة بالنسبة للأطفال الأصغر من سنتين هي كاربامازيبين أو فينوباربيتال
الخط الاول بالنسبة للأطفال الأكبر من سنتين و للبالغين هو فالبروات الصوديوم أو كاربامازيبين
تفاصيل الجرع
كاربامازيبين فمويا
الاطفال: جرعة بدئية 2 ملغ لكل كغ باليوم تقسم على 1-2 جرعة وتزداد في كل أسبوع حتى الوصول إلى الجرعة المثلى وهي 10-20 ملغ لكل كغ باليوم مقسمة على 1-2 جرعة
البالغين: جرعة بدئية هي 200 ملغ باليوم مقسمة على 1-2 جرعة وتزداد الجرعة كل اسبوع 200 ملغ لتصل الى الجرعة المثالية وهي 800-1000 ملغ باليوم على 2-4 جرع
فالبروات الصوديوم فمويا
الاطفال فوق 20 كغ: جرعة بدئية من 400 ملغ باليوم مقسمة على جرعتين مع مراعاة الوزن وممكن أن تزداد لتصل إلى 20-30 ملغ لكل كغ باليوم على جرعتين
البالغين: جرعة بدئية من 600 ملغ باليوم مقسمة على جرعتين وتزداد 200 ملغ كل 3 أيام حتى الوصول إلى 1-2 غرام باليوم مقسمة جرعتين
فينوباربيتال فمويا
الأطفال: جرعة بدئية 3-4 ملغ لكل كغ باليوم في الليل و تزداد تدريجيا حتى 8 ملغ لكل كغ باليوم
البالغين: جرعة بدئية من 2 ملغ لكل كغ باليوم في الليل بدون تجاوز 100 ملغ باليوم و تزداد حتى 6 ملغ لكل كغ باليوم
حالة خاصة
النوبات الصرعية أثناء الحمل
الإرجاج الحملي: هي نوبات خلال الثلث الثالث من الحمل , أكثر شيوعا في سياق قبل الارجاج و يحدث ارتفاع الضغط - الوذمة و البيلة البروتينية على اختبار الشريط الكاشف
العلاج المنهجي للإرجاج الحملي
خيار المعالجة هو سلفات مغنزيوم الوريدي
4 غرام يمدد في سيروم ملحي 0.9% ليعطى خلال 15 دقيقة, ثم نسرب 1 غرام بالساعة في ال 24 ساعة التالية. أو لمدة 24 ساعة منذ بدء النوبة الأخيرة
إذا عادت النوبة نعطي 2 غرام حقن وريدي بطيء خلال 15 دقيقة
راقب حجم البول: إذا كان الحجم أقل من 30 مل بالساعة أو أقل من 100 مل خلال 4 ساعات: أوقف المعالجة
قبل كل حقن تأكد من التركيز المكتوب على الأمبولة. لأن هنالك خطر من فرط الجرعة
دائما حضر غلوكونات الكالسيوم لمعاكسة الانسمام بالمغنزيوم إذا حدث
راقب المنعكس الرضفي كل 15 دقيقة خلال التسريب الوريدي، إذا كان المريض متوعك ونعسان مع صعوبة الكلام أو انخفاض المنعكس الرضفي: أوقف تسريب مغنزيوم واحقن 1 غرام غلوكونات الكالسيوم ببطء، حقن وريدي مباشر خلال 5-10 دقائق
فقط في غياب سلفات مغنزيوم استخدم ديازيبام
10 ملغ وريدي ببطء متبوع ب 40 ملغ في 500 مل غلوكوز 5% كتسريب مستمر على مدة 24 ساعة
إذا لم يكن هنالك طريق وريدي مفتوح نعطي 20 ملغ شرجيا و إذا فشلت المعالجة بعد 10 دقائق نعطي جرعة ثانية من ديازيبام 10 ملغ
الأوكسجين: 4-6 ليتر بالدقيقة
التمريض: الإماهة
الولادة الطارئة أو الإسعافية خلال 12 ساعة
علاج فرط الضغط
حالات أخرى: خذ بعين الاعتبار الاختلاجات التي من الممكن أن تكون مسببة بالملاريا الدماغية أو التهاب السحايا وحدوث مثل هذه الحالات يزداد عند النساء الحوامل
